慢性乙型肝炎的传播,预防与疾病进程-2015.6.16-MCC

1、SE6150615137战胜乙肝，溢彩大讲堂 慢性乙型肝炎的传播，预防和疾病进程SE6150615137目录v “大三阳”？“小三阳”？v慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？v注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？v慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？SE6150615137“大三阳”VS.“小三阳”1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.2.陈新月.中华养生保健.2014;(5):26-27.“大三阳”“小三阳”一般来说，“大三阳”体内病毒量较多，传染性较强一般来说，“小三阳”体内病毒量较少，传染性较弱区别：“大三阳”：H

2、BeAg阳性 “小三阳”：抗-HBe阳性乙肝五项指标*检查中，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性乙肝五项指标*检查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性*乙型肝炎五项指标包括：HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原；HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAb(抗-HBe)：乙型肝炎病毒e抗体；HBsAb(抗-HBs)：乙型肝炎病毒表面抗体；HBcAb(抗-HBc)：乙型肝炎病毒核心抗体SE6150615137“小三阳”较“大三阳”患者，传染性降低 e抗原(HBeAg)转阴，e抗体(HBeAb)转阳 HBV感染者体内病毒复制减少，传染性降低“大三阳”“小三阳” APASL指南明确指南明确将停药

3、后维持病将停药后维持病毒检测不到和毒检测不到和e抗抗原血清学转换原血清学转换(对对于于e抗原阳性患者抗原阳性患者)作为慢乙肝治疗作为慢乙肝治疗的的满意终点满意终点1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.2.陈新月.中华养生保健.2014;(5):26-27.3.sources from：APASL.2015SE6150615137目录v “大三阳”？“小三阳”？v慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？v注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？v慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？SE6150615137乙型肝炎病毒携带者与慢性乙

4、型肝炎的区别 相对乙型肝炎病毒携带者，慢性乙型肝炎患者预后较差中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.肝脏有慢性炎症的病理改变ALT*持续或者反复升高乏力，食欲不好，腹胀等临床表现肝脏病变无明显异常或者轻微ALT*在正常范围乙型肝炎病毒携带者慢性乙型肝炎患者*在1年内连续随访3次以上SE6150615137慢性乙型肝炎病毒携带者可转化为慢性乙型肝炎中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014. 慢性乙型肝炎病毒携带者状态：HBV和人体免疫功能相互妥协外界因素变化人体

5、免疫功能波动出现肝炎活动或肝功能损害，即为慢性乙型肝炎患者未有效控制，使病情迁延，可发展为肝硬化和肝癌SE6150615137慢性乙型肝炎病毒携带者需进行治疗中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.慢性乙型肝炎病毒携带者需提高对慢性乙型肝炎的认识，坚持进行长期、连续、有效的随访和监测，不可存在轻视和侥幸心理SE6150615137目录v “大三阳”？“小三阳”？v慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？v注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？v慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？SE6150615137中华医学会肝病学分会,中华医学

6、会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.乙肝疫苗：主要成分是HBsAg，注射后可剌激人体产生保护性抗体(即HBsAb)病毒的外壳部分，不含有乙型肝炎病毒，无致病性和传染性接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染9200万名儿童免受乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒携带者减少约3000万例与乙型肝炎相关的肝硬化和肝癌的死亡减少750万例采取乙型肝炎疫苗免疫策略后接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法SE6150615137乙型肝炎疫苗接种后为啥会失败?中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014

7、.剂量不足储存条件差等原因，造成乙型肝炎疫苗失效母亲HBV水平很高5%-15%婴儿可能发生母婴传播免疫球蛋白乙型肝炎疫苗联合免疫 新生儿本身有遗传免疫缺陷乙型肝炎病毒母婴传播阻断失败乙型肝炎疫苗接种后不产生HBsAb的原因*已感染HBV，但HBV标志物阴性疫苗患者免疫功能发育不健全或有免疫功能障碍患有影响人体免疫功能的疾病使用免疫抑制药物“隐匿性”*HBV感染者接种乙肝疫苗后母婴传播阻断失败的原因SE6150615137目录v “大三阳”？“小三阳”？v慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？v注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？v慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？SE6150615137 乙型

8、肝炎的疾病的自然过程中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.可能出现1次或数次肝炎发作ALT持续或反复异常此时期应进行抗病毒治疗肝脏无炎症或轻度炎症ALT水平正常无需抗病毒治疗肝脏中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展此时期应进行抗病毒治疗HBV携带状态，肝组织学无明显异常，可维持数年甚至数十年无需进行抗病毒治疗婴幼儿时期20-30岁HBV复制活跃人体免疫力超过HBV 免疫耐受期 免疫清除期 非活动性携带状态 再活动期 SE6150615137乙型肝炎病毒感染者仅部分患者发展为肝硬化、肝癌中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病

9、学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.免疫清除期：部分HBV感染者可发展为肝硬化或肝衰竭 HBV感染者中，仅部分患者发展为肝硬化和肝癌再活动期：HBV感染者若不进行抗病毒治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌SE6150615137慢性乙型肝炎发展为肝硬化、肝癌的危险因素中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.肝硬化危险因素具体阐述感染状态免疫耐受期：很轻或没有肝纤维化进展免疫清除期：高发危险因素病毒水平肝硬化发生率与持续高病毒水平呈正相关乙型肝炎病毒水平是独立于e抗原*和ALT以外预测肝硬化发生的危险因素病毒基因型与HBV C基因型感染者相比，B基因型感染患者较少进展为肝硬化和肝癌其它年龄较大、男性、嗜酒、合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或艾滋病病毒(人类免疫缺陷病毒)感染等*不论e抗原阳性或阴性HBV水平、肝硬化肝癌危险因素 主要危险因素男性、年龄大、肝硬化、糖尿病、肥胖、饮酒史、吸烟史、ALT水平升高、乙型肝炎病毒e抗原阳性、HBV水平高、C基因型乙型肝炎病毒感染、肝癌家族史等SE6150615137乙型肝炎患者需及早进行抗病毒治疗中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙