pci术后并发症

1、pci术后并发症作者xxxx日期xxxx经皮冠状动脉介入治疗术后并发症定义：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。PCI术后并发症包括 PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死 (AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术 (CABG),血管穿刺部位的并发症以及与血管损伤无关的非血管并发症。并发症表现(原因)处理冠 脉 损 伤 导 致 急 性 闭 塞 后 濒 临 闭 塞(死亡心脏骤停：可能是因为室性心律失常

2、、 心脏破裂：患者突然意识丧失，出现阿 -斯综合症。一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好 心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性 使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简 易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢 救药物，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺 碘酮、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤 仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极 熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路， 保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管， 连接呼吸机进行辅助呼吸，同时行心肺复 苏。急性心肌梗死术后持久的胸骨后疼痛、休克、心律失 常和心力衰竭，以及心电图的改变。一旦发生急性闭塞，治疗的关键在于迅 速开通闭塞的血管，恢复冠脉的血流

3、。(AMI),急 诊冠状动 脉旁路移 植(CABG)首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除 外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起 急性闭塞或濒临闭塞，应立即于病变部 位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。2.血栓性闭塞，首选球囊重新扩张，尽快恢 复远端血流。上述处理不能使闭塞血管 重新开放且血流动力学不稳定的患者， 则应考在IABP和升压药物支持吓进行血 流TIMIR级)急诊CABG。心包填塞患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、 面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅 速卜降、脉压降低、听诊心音遥远等症 状。应立即给予高流量吸氧，立即报告医 生，配合医生进行心包穿刺，准确记录 心包引流液的量、色、质，经常询问后

4、 无不适，引流期间要保持引流管固定、 通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压 药管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压 药，同时每 5-10分钟测量血压 1 次，密切观察心率、心律的变化；必要 时合血备血。同时做好心理护理，嘱患 者尽量放松。支架内血栓再形成患者诉胸闷胸痛症状较前加剧，心电图 可见特征性改变遵医嘱用药，抗血小板聚集和抗凝药， 必要时协助医生准备二次手术血管穿刺部出血及伤 口感染。穿刺点渗血范围扩大且迅速扩大及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、用力穿刺部位 皮卜血月中皮卜血肿为局部搏动性月中块皮下淤血米用局部理疗、热敷处理后，一般可完全吸收恢复。

5、皮卜血肿应于24小时内及时观察并在 24小时内将血通过穿刺点挤 出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过 24小时后则很难将血肿的 血挤出皮肤外，只好待吓一步处理。病人多 于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢 复。假性动脉 瘤W 血月中和股动脉之间的穿刺通道仍 存在，动脉的血不断向血月中内流动，皮马上对局部加压包扎 35天后使其转 为单纯皮卜血月中。位并发症下血月中不断增大，局部往往有剧痛，多 在鞘管拔除后13天内形成。皮卜血肿为局部搏动性月中块，局部听诊 可闻及明显的收缩期杂音，局部超声检 查可明确诊断。腹膜后血腹膜后血月中是指穿刺点太靠上，超过 腹股沟韧带，且穿透了股动脉的前后

6、可尝试超声指引下压迫止血，但较困 难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时月中壁，因无从压迫，而只好让动脉血从动 脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。 临床症状常为腰背痛、腹痛、血压持续 缓慢下降。输红细胞和血小板。内科治疗尢效应及 时外科修补止血/介入治疗。骨筋膜室 综合征(1)早期：局部症状为主，疼痛，指 或趾呈屈曲状态，肌力减弱。患室表面 皮肤略红，温度稍高，月中胀，有严重压 痛，触诊可感到室内张力增局。(2) 发展为缺血性肌挛缩和坏疽，由疼痛(pain ) 转为无痛；仓白(pallor )或 发绢、大理石花纹等；感觉异常(paresthesia )；麻痹(paralysis )；无脉(puls

7、elessness )。一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期 彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发 生缺血性坏死的，有效方法。切开的 皮肤多因张力过大而不能缝合。可用凡 士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包 好，待消月中后行延期缝合，或应用游离 皮片移植闭合伤口。切/、口勉强缝合皮 肤，失去切开减压的作用。局部切开减 压后，血循环状得改善，大量坏死组织 的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律 /、齐、休克等严重并发症，必要时还得 行截肢术以抢救生命。非 血 管 并低血压患者术前禁食，术中失血，术后隐性 或显性失血，应用硝酸甘油等血管扩 张药物，造影剂的迟发性过敏以及血 管迷

8、走神经的反射等因素均可弓1起低 血压，应适当扩容并应用血管活性药 物。适当扩容并应用血管活性药物。血管迷走 反射主要表现为心率迅速减慢、 血压快速 下降。患者面色苍白、胸闷不能耐 受。该并发症往往在医生拔管时发生拔管时，严密观察心电监护的心率和 血压，于拔管前准备好阿托品和多 巴胺。一旦发生该并发症要马上减 轻压迫力度，并静注阿托品0.5-1mg , 多能迅速缓解。必要时给予多巴胺等升 压药物。脑卒 中缺 血 性头晕，头痛，肢体麻木，暂时的吐字/、 洁或讲话不灵。肢无力或活动不灵。短 暂的意识丧失或个性和智力的突然变 化。恶心呕吐或血压波动。整天昏昏沉 沉的欲睡一一嗜睡状态。患者一侧或 某一肢

9、体不自主地抽动。患者突然但暂控制血压，协助患者急查头颅 CT ,明确 诊断后遵医嘱应用抗凝抗血小板药物发 症时出现的视物不清。出血性多见偏瘫；言语障碍多失语和言语含糊 不清；约50%患者发生呕吐，可能与 颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液 刺激肩关；意识障碍表现为嗜睡或昏 迷，程度与脑出血的部位、出血里和速 度有美。在脑较深部位的短时间内大量 出血，大多会出现意识障碍：眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑 疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障 碍，急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）；头疼和头晕控制血压，协助患者急查头颅 CT,明确 诊断后遵医嘱停用抗凝抗血小板药物。对症处理，应用脱水利尿降颅压等药物尿潴留患者腹部隆起，膀胱充盈，排尿困难。 由于术后肢体制动/、习惯床上排尿、术 前未训练床上排尿而造成。首先让患者听水流声进行刺激，其次进 行会阴冲洗，两种方法都不行尽快进行 导尿，排除患者痛苦肾功能损 害（造影 剂肾病）多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者。基础肾小球滤