外科一课件：外科感染第八版

1、外外 科科 感感 染染surgical infection温州医科大学附二院手外科 李志杰第一节第一节 概论概论感染：指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，主要有细菌和真菌。外科感染：组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。分类非特异性感染（nospecific infection） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎。特异性感染（specific infection） 破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等真菌感染（白色念珠菌、隐球菌）等）病变独特按病程的长短分类 1、 急性感染 2月 3、 亚急性感染 3周 2月 按发生情况分类 1、条件感染 (oppo

2、rtunistic infection) 2、二重感染 (superinfection) 3、医院内感染 (nosocomial infection)1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染。2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染。3、院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。机体因素全身因素局部因素 营养、血供不促第二节 浅部组织细菌性感染一、疖f

3、uruncle：单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。局部可出现明显症状，一般无全身症状三角区有危险，不能挤压局部处理药物应用二、痈carbuncle：多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染。金黄色葡萄球菌，局部症状明显，一般有全身症状。局部溃破出脓，坏死脱落，疮口成蜂窝状，较难自行愈合药物应用局部处理 切开、清除坏死组织、后期植皮三、急性蜂窝织炎Acute cellulitis：疏松结缔组织的急性感染。乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌溶血素、透明质酸酶、链激酶。急性化脓性炎症病变扩展快特殊类型产气性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽口底、颌下蜂窝织炎鉴别诊

4、断新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽预防和治疗 避免损伤、增强抵抗力、注意卫生全身治疗：注意呼吸、产气性皮下蜂窝织炎要隔离局部处理：多个小切口引流四、丹毒erysipelas：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。临床表现：l局部皮肤炎症l区域淋巴结炎症l全身性炎症反应l可反复发作：橡皮肿治疗： 青霉素 五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋巴流所致。临床表现：l急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿l急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区治疗： l局部处理引流l全身抗炎l治疗原发感染病变第三节 手部急性化脓性细

5、菌感染金黄色葡萄球菌 甲沟炎 局部药敷 拔甲引流 指头炎 局部药敷 切开引流 骨髓炎远侧不超过甲沟1/2近侧不超过横纹一、甲沟炎和脓性指头炎临床表现治疗二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 拇指 小指 示指 中指无名指 桡侧活囊炎 尺侧活囊炎 鱼际间隙 掌中间隙三、掌深间隙急性细菌性感染病因病理临床表现预防与治疗第四节 全身性外科感染脓毒症sepsis：有全身性炎症反应的外科感染。菌血症bacteremia：血培养（+）。病因机体抗感染能力低。病菌数量多、毒力强静脉导管感染肠源性感染常见病菌G(+)杆菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。G(-)杆菌：大肠杆菌、

6、绿脓杆菌、拟杆菌、变形杆菌，克来伯菌、肠杆菌等。无芽胞厌氧菌真菌治 疗原发感染灶的处理抗菌药物的应用支持疗法对症治疗第五节有芽胞厌氧杆菌感染一、破伤风破伤风梭菌污染（缺氧环境） 痉挛毒素 溶血毒素 中间联络神经原突触 抑制抑制性传递介质释放 随意肌痉挛（苦笑，角弓反张）交感神经兴奋（Bp T H 升高）鉴别诊断及预防鉴别诊断l化脓性脑膜炎l狂犬病l低钙性抽搐l其他预防l清创l类毒素自动免疫lTAT治疗 1、伤口处理 清除毒素来源清创，引流，过氧化氢冲洗，2、TAT 1-6万u中和游离毒素 3、控制及解除痉挛 隔离 镇静 冬眠疗法 4、保持呼吸道通畅5、抗生素 青霉素 甲硝唑6、营养支持，维持水

7、，电介质平衡7、加强护理二、气性坏疽梭状芽胞杆菌产气荚膜杆菌恶性水肿杆菌 感染肌坏死或肌炎败血杆菌溶组织杆菌外毒素 酶 脱氧 脱胺 发酵 气体（硫化氢，氮）溶组织 细胞坏死，渗出，恶性水肿临床表现 （全身、局部） 外伤后8-10 h 5-6d 病情突然恶化 精神症状 T P 升高 ，大汗， 溶血性贫血，黄疸，血红蛋白尿，酸中毒诊断 及鉴别诊断 捻发音，分泌物涂片 G+杆菌X平片 软组织积气 预防 尽早彻底清创 早期应用青霉素，甲硝唑。治疗 急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 支持治疗第六节 外科应用抗菌药的原则（一）抗菌药物的合理应用原则尽早确定病原菌根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订联合用药需有明确的指征（二）围手术期预防用药的原则清