特种设备作业人员新考(样表)VIP

1、姓名性别男2寸白底彩色照片通信地址学历大专邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类叉车司机申请考核作业项目（代号）N2是否委托考试机构办埋取证手续：时是口否工作简历2014年5月1日至2016年5月1日，司口口.一加八乂八在xx服务有限公司单位，从事叉车机（和申报作业种类）相关工作。安全教育培训和实习情况2016年3月至4月，由xx服务有限公司进行安全教育和培训，经考核培训合格；2014年5月至2016年5月，在xx汽车服务有限公司单位实习叉车司机工作，经实习单位考核合格，可以胜任叉车司机工作，同意办理叉车司机操作证。相关材料口身份证明（正反面复印件，2份）；口照片（近期2寸、正面、免冠、白底

2、彩色照片，4张）；口学历证明（毕业证复印件，无毕业证可用六口首页及本人页代替,口安全教育和培2份）训证明（1份）口实习证明（1份）口体检报告（1份）口其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人（签名）年月日姓名报考项目代号身份证号码2寸白底彩色照片联系电话（手机）理论考试日期实操考试日期9:00口月日13:00考试科目理论考试（90分钟）实操考试考试注意事项1考生凭考试通知书和本人身份证在考前10分钟进入考场，迟到超过15分钟者，不得参加考试。2、理论考试请按监考要求指定座位对号入座，并将考试通知书、身份证放在桌子左前角。3、考生进入考场，一律将手机关闭，严禁接打手机。4、考

3、生必须严格遵守考场纪律，自觉维护考场秩序，尊重考场工作人员，不得作弊。对作弊及扰乱考场秩序者,取消其考试资格，具考试成绩作废。5、考生在考试结束时，应马上离开考场。中途完成理论答卷，需提前离开考场的学生，应举手向监考教师示意,待监考教师确认后，立即离开考场。6、考生准备实际操作考试过程中，需听从考官安排，按序入场，保持安静，佩戴好安全防护用品。7、因考生不遵守考场纪律、考场秩序、违反操作规程等原因，造成人身伤害的，由考生自己负责。8考生在理论考试和实际操作考试中要按照考试流程操作，因个人原因造成考试设备损坏的，需按价赔偿。9、考试日期以考生报名时考试中心工作人员安排的日期为准。考生考试成绩不合

4、格，只有一次补考机会。10、补考人员需自行申请，时间安排在每月月末的取后两个工作日。（申请期限为首次参加考试一年内）11、如因特殊情况无法参加考试，需提前2个工作日向工作人员申请，否则按缺考处理。12、所有类型考试（含补考）如考生缺考，成绩记录为不合格。本人已详细阅读并熟知考试注意事项的全部内容，承诺严格遵守考试规定，如有违反，自愿接受相应处理,后果自负。本人签名：姓名：单位：报考项目（代号）：序号流程确认项目流程确认意见及签章序号流程确认项目流程确认意见及签章1审查报名资料2考核缴费3汇总成绩整理资料4档案资料存档培训机构（公章）：备注：1、本表只适用特种设备作业人员考试中心的考试工作。2、本表中的每一个环节都是停止点。考试机构：特种设备作业人员考试中心安全教育和培训证明申请人XX,于2016年3月至4月，由XX有限公司进行了安全教育和培训，保证该同志具备了必要的安全作业知识、作业技能和知识更新，经考核通过。以上证明属实，本单位（培训公司）对安全教育和培训证明的真实性负责。实习证明作