急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例报道

1、急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例报道?个案报道?2021年2月第7卷第4期急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例报道李锦春,戴梅,郑文萍(昆明医学院第一附属医院,云南昆明650032)【关键词】毒蕈中毒;多器官功能衰竭;野生蕈【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2021)02(a)-118-02我院于2021年68月收治了4例急性毒蕈中毒导致多器官功能衰竭的患者,现报道如下:1临床资料例1,女,36岁,食用野生蕈150g,食后3h出现恶心,频繁呕吐数次,伴乏力纳差.次Et就诊于当地医院,予输液治疗.呕吐好转.第3天出现巩膜,皮肤黄染.第5天入院,入院时脉搏114

2、次/min,呼吸35次/min,一般情况差,意识模糊,GCS评分10分,皮肤,巩膜黄染.查血常规:WBC13.2xlOg/L,N93.3%,尿常规:BLD(+),BIL(+),PR0(+),RBC(+)/HP,大便隐血阳性.血生化:AST7793U/L,ALT9997U/L,总胆红素275.6Ixmol/L,肌酐108Ixmol/L,尿素氮6.01mmol/L,血氨103Imol/L,CK650U/L,LDH2100U/L,Na127mmoL,析:pH6.87,SpO2130nllnHg(1mlnHg=O.133kPa),SpCO250mnlHg.HCOf一14.1mmol/L,EB-22.6

3、mmo/L,乳酸9nmol/L.B超示:急性肝损,右侧胸腔,腹腔积液.人院后19h死亡.例2,男,59岁,食用自采野生蕈200g,食后10min出现腹部不适,呕吐数次,食后5h到当地医院就诊,行洗胃,输液治疗.10h开始出现腰腹部疼痛,出汗,腹泻水样便7次,鲜血尿3次.食蕈后24h入院,入院时意识模糊,GCS评分规:WBC28x109/L,N91.8%;尿常规:BLD(+),PRO(+);血生化:肌酐167.8Imol/L,尿素氮9.63mmol/L,CK40940.9U/L,CKMB19104.3ng/L,LDH1661U/L,AST1716.1IU/L,ALT查血生化:总胆红素24.7Ix

4、mol/L,AST2312U/L,ALT757U/L,MB4622ng/ml,LDH2l02U/L,CaI14.7n11;血气分析:pH6.92,SpO2120millHg,SpCO=55mmHg,HCO一一12.3mmol/L,EB一20.1mmo1L,血氨90I,zmol/L,孚L酸例3,男,68岁,食用自采野生蕈100g,约10min后出地医院,进行洗胃,输液治疗.食蕈后23h转入我院,入院时一般隋况差,意识清楚,腹部轻压痛.查WBC15.3xl0礼,N89.7%,PT19.8s.ALT144U/L.AST430U/L,CK17863U/L,CKMB210ngtml,LDH498UL.血

5、气分析:pH684,SpO2120mmHg,SpC0280millHg.HCOf一13.1mmol/L,EB一21.7mmol/L,乳酸13h死亡.例4,男,43岁,与病例3同食野生蕈100g,约10min后出现腹部疼痛,频繁呕吐,腹泻,1030min1次,伴心悸,118巾田医药导报CHINAMEDICALHERALD23h转入我院.入院时意识清楚,全腹轻压痛.查WBC15.8xl0礼,N94.7%,尿常规:BLD(+),PRO(+),WBC(+);血生化:10.30ng/L.ALT377U/L.AST1079U/L,电解质,血气分析正常.凝血四项正常.入院后连续3d予血液灌流和血液透析,复查

6、CT示双肺未见异常,CK482U/L,CKMB117.56.g/ml,ALT104U/L.AST70U/L.LDH,CaI正常,15d后好转出院.2讨论蕈类俗称蘑菇,生长于夏秋多雨季节阔叶带,野生蕈资源丰富.分布广泛,人们以"山珍"赞誉营养丰富,味道鲜美的野生蕈,而喜爱食用之.因其种类繁多,形态特征复杂,有毒有毒蕈200余种,我国有190余种,极毒者30余种【",毒覃中150余种,有毒蝇碱,蟾蜍素,毒伞肽,毒肽,鹿花蕈素等,可学者依据不同的临床表现将毒蕈中毒分为5种类型:胃肠炎型,精神神经型,溶血型,中毒性肝炎型,急性肾衰竭型,而将多器官损害者另定为混合型回.胃肠

7、炎型,精神神经型,溶血型,急性肾衰竭型如能积极治疗,病死率不高,而中毒性肝炎型毒蕈中毒的病死率可达5O%90%t".国外有学者将毒蕈中毒病症分为14种,根据病症出现的时间和损害的靶器官,将毒蕈中毒分为3类:早期综合征(<6h):神经毒性,消化道毒性和过敏毒性;晚期综合征(624h):肝毒性,肾毒性及皮肤肌肉毒性;延迟综合征(>1d):包括迟发的肾毒性,迟发的神经毒性及横纹肌溶解t31.本组4例患者均有5-8个多系统器官受损,都存在胃肠炎病症,肝损,病例1以严重肝损害,肝性脑病,凝血障碍为主,病例1,2,3存在严重的酸碱失衡,病例2,3,4以肌损伤肌酶升高为

8、主,合并肝损害等情况.入院后均予积极补液,利尿促进毒物排出,保肝,纠正水盐电解质紊乱和酸碱失衡,激素,抗感染,营养心肌,保护胃肠黏膜等治疗,因药源的问题均未用二巯丙磺钠解毒.除病例4外均予气管插管保护气道.的毒肽(amanitins)和毒伞肽(phallotoxins)两大类毒素会导致以肝损害为主的多器官损害,中毒者多因急性肝鉴定.病例1以肝损害,肝性脑病为主要表现,多考虑为这两类毒素中毒所致.肌酸激酶(CreatineKinaseCK)主要存在于骨骼肌,心肌.其次存在于脑,平滑肌等细胞的胞质和线粒体中,正常人血清中CK含量甚微.当上述组织受损时CK进人血液,那么含2021年2月第7卷第4期?

9、经营管理?建立医院负债经营风险预警机制的研究刘立立(潍坊医学院附属医院,山东潍坊261031)【摘要】分析当前市场经济条件下医院负债经营的利弊,财务风险预警体系的作用及预警模型的选择,给出财务风险形成的外部大环境和医院内部小环境因素,从两个层面分析了财务风险控制和防范对策.【关键词】医院;负债经营;风险;预警体系【中图分类号】R197.322【文献标识码】B【文章编号】16744721(2021)02(a)一119一O2营策略,实现平稳快速开展.但历史证明,负债经营是一把双刃剑.在负债经营现实已存在的情况下,建立起监测预警机制.对财务运行的每个环节进行有效监控,对有效防范风险和监控运营具有重大

10、意义.1医院负债经营的利弊负债经营的积极作用包括:有利于扩大经营规模,增强医院的市场竞争能力.可获得财务杠杆效应,减少货币贬值的损失.可降低综合资金本钱,提高资金使用效益.负债经营的消极作用也是不可无视的:医院经营收益下降时,负债会产生财务杠杆负效应.持续增长的负债最终会导致财务危机.负债过多会使综合资金本钱增加,降低再筹资能力.【作者简介】刘立立(1960一),女,山东潍坊人,现就职于潍坊医学院附属医院财务科2医院负债经营预警机制2.1.1预测财务风险,防患于未然.且不断恶化的过程.因此,医院只要有能够反映自身特点的度上减少损失.于负债,科学管理以躲避风险才是稳健的融资策略.2.1.4为监督

11、监测医院资本市场运作情况,评价融资的可行性提供参考标准.目前风险研究的预警机制采用的是线性分析方法,在风险预警指标选取时,发现影响因素较多.如常用的指标有:流动比率,资产负债率,利息保障倍数,偿债平安系数和资产效量可明显增高.有报道称I:1蘑属毒蕈(Tricholomaequestre)中毒导致横纹肌溶解,血清肌酸激酶升高致中毒性肌病,认为是毒素直接损害横纹肌而导致肌酶升高4】.病例2,3,4以肌损伤肌酶升高为主,病例2的血清肌酸激酶(CK)高达害.病例3,4的CK值远大于CKMB值,存在骨骼肌损伤或溶解,但不排除合并胃肠平滑肌损伤,此作用机制尚不明确,可能是毒素直接损害肌细胞所致.血液净化是

12、治疗急性重症毒蕈中毒的一种有效方法,血液灌流和血液透析结合,既能有效去除毒蕈毒素,又能维持毒蕈中,大分子物质,而且也能将与蛋白质结合的毒素吸附出来;血液透析将小分子物质去除,纠正水电解质酸碱失衡,24h内行血液灌流.并根据具体情况给予不少于3次,疗效较好婀.病例2,3均拟行血液灌流和血液透析,但因患者病情指标,改善了预后.该组患者病情危重,基层医院无条件及时行血液灌流和血液透析.以及转到我院的时间较晚(发病23120h),在一定程度上贻误了治疗的时机,4例仅1例存活.毒蕈中毒的治疗目前尚无特效药物,所以积极宣传毒蕈科普知识,加强人们识别毒蕈的能力,不随便采摘,食用不熟悉的野生蕈十分重要.一旦诊断毒蕈中毒应及时采用催吐,洗胃,导泻等方法,以迅速排出未吸收的毒物句,对急性毒蕈中毒多系统器官衰竭的患者应积极补液,利尿促进毒物排出,用巯基类络合药物解毒,予保肝,纠正水盐电解质紊乱和酸碱失衡,激素,抗感染,营养心肌,保护胃肠黏膜等治疗,尽早联合应用血液灌流与血液透析治疗,改善预后,提高生存率.【参考文献】1陈灏珠.实用内科学M.12版.北京:人民卫生出版社,2005:844846.内科杂志,2007,46(3):229232.poisonings.CritCaremed,2005