济医附院糖尿病路径版

1、济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第1天 年 月 日长期医嘱：临床路径管理糖尿病饮食 血压监测 bid降糖方案选择：口服降糖药物：胰岛素促泌剂和/或非胰岛素促泌剂短效胰岛素（三餐前）+中效胰岛素（晚10pm）超短效胰岛素类似物（三餐时）+甘精胰岛素/中效胰岛素（晚10pm）预混胰岛素：早、晚餐前30分皮下注射/预混胰岛素类似物：早、晚餐时皮下注射。甘精胰岛素：早或晚10pm口服降糖药物。胰岛素泵强化降糖。临时医嘱：监测即时血糖，空腹及三

2、餐后2小时血糖，或血糖谱监测或动态血糖监测。身高、体重、BMI的测定。肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、大便常规。胸部正侧位片、心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）医师签名：住院日第24天 年 月 日 月 日长期医嘱： 根据血糖调整降糖药物临时医嘱： 监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测尿微量白蛋白排泄率、肾功能检查，评估糖尿病肾病眼科常规检查及眼底检查，必要时预约眼底荧光造影，评估糖尿病视网膜病变必要时四肢神经传导速度、立卧位血压，残余尿量测定，评估糖尿病神经病变必要时行颈部及双下肢血管彩超、心脏彩超检查，根据病情需要可行CTA或介入冠脉造影必要时根据需要

3、行双下肢动脉超声或造影检查糖尿病肾病是 否糖尿病视网膜病变是 否糖尿病神经病变是 否首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。控制血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下。通常需要多种降压药联合应用。控制血脂饮食指导控制高血糖、高血压和血脂异常。对于严重的视网膜病变，及时给予激光光凝固治疗如下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：a.增殖型或增殖前期视网膜病变。b.黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。c.无法清楚地看到视网膜（如白内障）。d.无法解释的视力减退。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱给予维生素B1、B

4、12、甲基B12等神经营养素改善神经微循环：0.9NS20ml前列地尔注射液10ug iv qd止痛戒烟酒，生活健康指导。医师签名：住院日第510天 年 月 日- 月 日长期医嘱： 根据血糖调整降糖药物治疗并发症及合并症根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物临时医嘱： 监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测C-肽释放试验OGTT或馒头餐试验：日期： 医师签名：住院日第1114天 年 月 日- 月 日长期医嘱：进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果。根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物评估患者病情是否具备出院条件调整出院后降糖治疗方案向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期临时医嘱

5、：监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测异常结果复查出院医师签名： 济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天 年 月 日护 理 记 录护理处置白班小夜大夜建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BP评估患者运动量 心率（ ）=170-年龄（ ）（ ）分钟 3次/日身高（ cm）、体重（ Kg ）， BMI（ kg/m2）制定患者每日饮食热卡 ( Kal/日）血糖监测 护理指导预期目标白班小夜大夜介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合）熟悉病房环境、设施熟悉部

6、分熟悉完全不熟悉熟悉部分熟悉完全不熟悉熟悉部分熟悉完全不熟悉指导化验检查注意事项能按照指导正确留取标本自行留取协助留取无法留取自行留取协助留取无法留取自行留取协助留取无法留取应用胰岛素的护理指导能说出胰岛素的注射次数和注意事项无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述糖尿病饮食教育、制定食谱遵守饮食治疗方案遵守部分遵守完全遵守遵守部分遵守完全遵守遵守部分遵守完全遵守血糖监测注意事项遵循医嘱进行监测、了解血糖变化遵守部分遵守完全遵守遵守部分遵守完全遵守遵守部分遵守完全遵守应用胰岛素泵的指导了解胰岛素泵的治疗方法及注意事项不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不

7、了解部分了解完全了解低血糖症状及应急措施掌握低血糖的预防及应急措施不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握足部护理知识缺乏掌握足部自我检查及保健知识不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握对疾病预后不了解(担心)能了解疾病的预后不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解配合病友篇临床路径单，说明诊疗过程及住院时间能了解疾病的治疗过程，配合诊疗不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿

8、病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第二天 年 月 日护理记录并发症观察要点糖尿病肾病是 否糖尿病视网膜病变是 否糖尿病神经病变是 否 观察血压目标值维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下。 控制血脂 饮食指导 严密观察血糖、血压值。 饮食指导 严密观察血糖、血压值。 给予疼痛评分 戒烟酒，生活健康指导。护理指导预期目标白班小夜通知化验检查注意事项能按照指导正确留取标本，知道检验目的无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述再次饮食健康教育 能说出自己的饮食搭配，并遵守遵守部分遵守完全遵守遵

9、守部分遵守完全遵守糖尿病药物治疗能说出药物的名称及作用、付作用、服用方法不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解识别低血糖能预防发生低血糖，或发生时及时发现和处理不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握胰岛素应用的指导第1次能自己说出胰岛素使用中的注意事项无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述 执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第三天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜专科护士糖尿病足部检测，及

10、护理指导患者能进行自我足部管理不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握眼部等各项检查安排能了解眼部并发症的情况，进行预防和治疗不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解糖尿病并发症的自我管理的宣教能说出糖尿病常见的并发症无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第四天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜尿微量蛋白试验方法及注意事项能了解自己的肾脏功能不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解根据并发症情况调整饮食方案能掌握调整后的饮食方案不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌

11、握低血糖的管理发现和预防低血糖的发生不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第五天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜糖尿病运动治疗健康宣教能了解适合自己的运动方案不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解糖尿病血糖监测掌握评估能进行自我血糖监测不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握糖尿病运动操的演示第一套掌握锻炼的方法不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行

12、护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录： 执行护士签名：住院日第六天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜胰岛素笔的使用方法指导第2次能进行有效注射不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握糖尿病血糖监测掌握评估能进行有效监测不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第七天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜馒头餐+C肽释放试验或OGTT试

13、验+C肽释放试验了解试验的意义，配合试验不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第八天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜日常护理，饮食指导能执行糖尿病忺食不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第九天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜食品交换的演示让饮食多样化，提高饮食治疗的依从性不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名

14、：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第十天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜胰岛素注射方法指导第3次有效安全注射不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第十一天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜出院后饮食方案有自己效合理饮食不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握药物掌握情况能自己正确服药不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握进行出院前指导能进行有效自我

15、管理不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录： 执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第十二天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜制定运动计划科学运动锻炼不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握评估运动操掌握情况有效运动不掌握部分掌握完全掌握不掌握部分掌握完全掌握执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名： 住院日第十三天 年 月 日护理记录护理指导预期目标白班小夜制

16、定复诊计划有效控制病情 不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解强化自我管理知识有效管理糖尿病 不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解执行护士签名：变异 ： p 有 p无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第十四天（出院日） 年 月 日出院护理记录出院评估执行时间签名 测量生命体征：BT： °C PR： 次/分RR： 次/分 BP： mmHg精神状态：口好 口一般 口差活动能力： 口自主 口需协助 护理指导 签名出院时间： 年 月 日 上午 下午

17、 复诊时间回访时间给予出院用药指导饮食运动指导戒酒、戒烟、忌劳累，生活规律，保持心情舒畅出院小结及科室联系卡、急救卡交给患者变异: 有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：济宁医学院附属医院2型糖尿病（高血糖控制及微血管并发症筛查）临床路径（病友篇）尊敬的_：您好！这里是济医附院内分泌科，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理。特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！适用对象：第一诊断为2型糖尿病患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日（第1天） 年 月 日 调整心态，坚定战胜疾病的信心！温馨提示：患者注意事项： 如实诉

18、说病情；填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项 配合医生、护士查体 了解目前的药物治疗方案及注意事项 了解糖尿病饮食治疗的知识 了解低血糖的症状及应急知识 入院时小测试：（猜猜您的成绩？）1、 您认为平时血糖监测包括哪几项？ 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 随机血糖2、您认为以下哪几种疾病与糖尿病有关？ 冠心病 脑血管疾病 肾脏疾病 视物模糊 手足麻木3、以下哪些食物是您平时喜欢进食的食物？小米粥、大米粥 油饼、油条 土豆 藕 咸菜 肥肉 “无糖”饼干 瓜子、花生 水果4、您平时喜欢

19、运动吗？经常运动 有时运动，有时不运动 不经常运动 根本不喜欢运动5、您认为您血糖控制到多少满意？空腹血糖 mmol/L， 餐后血糖 mmol/L得分 （继续努力！出院前还会有个小测试，希望成绩能提高！） 贴心话今天的饮食您听懂了吗？ 听懂了 部分听懂 还是不懂您对今天工作了解的程度：全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程度：满意 较满意，还需要改进 不满意不满意的原因： 留下您宝贵的意见，请在空格内打住院日（第2天） 年 月 日 低血糖时不要忘记告诉我们！温馨提示：患者注意事项： 配合抽血化验、留取大小便标本 了解血糖监测及注意事项 按照饮食指导进餐 了解胰岛素笔的使用方法 关注自己的

20、血糖情况，如有不适及时告知医护人员 了解自己今天的检查和治疗，了解费用情况，如有疑问可向护理值班人员询问 贴心话您以后会不会进行自我监测？ 会 不怎么会 还是不会您对今天工作了解程度： 全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程度：满意 较满意，还需要改进 不满意不满意的原因： 住院日（第3-4天） 别忘记饭后30分钟活动一下呀！ 年 月 日-年 月 日 温馨提示：患者注意事项 配合血糖监测 了解糖尿病自我管理的知识 学会足部护理 糖尿病知识不懂之处请及时沟通 了解自己的饮食方案掌握低血糖的自我管理 贴心话这样的饮食及运动出院后您会坚持吗？ 会 不一定 肯定没法坚持您对这2天工作了解程度： 全知道 部分知道 不知道您对这2天工作的满意程度：满意 较满意，还需要改进 不满意不满意的原因： 住院日（第510天） 心情舒畅是治病良药! 年 月 日-年 月 日温馨提示：患者注意事项：配合血糖监测配合饮食 掌握运动的频率及方法 掌握运动操的简单动作，并坚持做 掌握血糖监测的操作及注意事项 了解各种口服降糖药物的服用方法及注意事项 贴心话您能说出您现在有哪些并发症 ？ 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病足 糖尿病大血管病变 目前没有并发症您对今天工作了解程度： 全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程