呼吸系统影像学胸部正常影像

1、1 胸部具有良好的自然对比，X线平片和CT检查 在胸部的应用很普遍。 1一、透视一、透视二、摄片二、摄片三、支气管造影三、支气管造影四、四、CT五、五、 MRI1方法简单、经济、方便、省时、多方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效率高。方位、动态、效率高。1胸部摄片也称为胸部平片，常用位置：胸部摄片也称为胸部平片，常用位置：(1)后前位后前位(2)侧位侧位(3)前后位前后位 (4)前弓位前弓位(5)侧卧水平方向后前位侧卧水平方向后前位1正位正位 侧位侧位1不能站立、卧床的病不能站立、卧床的病人、小儿等人、小儿等返回返回1观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含观察胸内液体及气体在变换

2、体位时的表现或确定含液空洞、腔的大小液空洞、腔的大小1优点：简单、随意体位、 观察器官运动缺点：接受射线量大于 摄片；不易发现 细微病变 能显示细微病灶、 治疗前后对比。不能观察器官运动 胸部检查的首选方法胸部检查的首选方法胸部透视 胸 部 摄 影11 1、普通扫描（平扫）： 系不使用对比剂的常规扫描。对多数 胸部病变，平扫能满足诊断要求。 2、增强扫描：注入对比剂后再扫描。 鉴别良恶性病变； 了解病变的血供情况； 了解纵隔病变与大血管的关系； 鉴别病变为血管性或非血管性。13 3、多层面、多层面CTCT扫描扫描( (多层螺旋多层螺旋CTCT扫描扫描) )： X线管一次旋转过程中同时获得多个层

3、面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力等。 多方位观察标准图像1 特点：多种平面成像、软组织分辨率高、 血液 流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。1X线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定性诊断。性诊断。CT检查是重点，对发现小的病变、小结节、检查是重点，对发现小的病变、小结节、X线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均价值很大。价值很大。MRI检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，并有助于了解其与心脏大血管的关系。检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，

4、并有助于了解其与心脏大血管的关系。1111.1.胸廓 (1)胸壁软组织 (2)骨性胸廓 (3)胸膜1胸锁乳突肌和胸锁乳突肌和 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 （宽度（宽度3-5mm)3-5mm)1.胸廓1胸大肌胸大肌 男性、两肺中部 *呈扇形致密影、 *下缘锐利呈斜线 与腋前皮肤皱褶皱褶 续连续连； 一般右侧明显。1.1.胸廓1(1)(1)胸壁软组织胸壁软组织1.1.胸廓1 1. 1.胸廓（1 1）胸壁软组织）胸壁软组织1 胸椎：标准见第1-4胸椎（以前） 肋骨：肋骨： 12对 前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、 密度高前肋骨：外上向内下斜行、 密度低 1. 1.胸廓1肋骨先天变异肋骨先

5、天变异 1. 1.胸廓常见：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2 2）骨性胸廓）骨性胸廓 1胸骨胸骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨 1.1.胸廓 （2 2）骨性胸廓）骨性胸廓 胸骨柄两外上角左侧肩胛骨1 可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显影，但叶间裂、反褶可见影，但叶间裂、反褶可见(胸膜反折和叶间胸膜反折和叶间胸膜胸膜)。 1.1.胸廓11内容：内容： （1 1）肺野）肺野 lung fieldlung field （2 2）肺门）肺门 HilumHilum （3 3）肺纹理）肺纹理 lung markingslung markings （4 4）肺叶）肺叶3.3.肺肺 lu

6、ng （重点内容）（重点内容）1 （1 1）肺野）肺野 lung field *概念：概念： 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。 肺野在胸片上呈黑色 正常胸部X线表现1*肺野划分：肺野划分：人为分区， 便于病灶的描述。 (正位胸片) 肺带： 一侧肺纵行分“三等分” 内带、中带、外带肺野： 从第2、4肋骨前端下缘 分别画一水平线 上、中、下三野1正常胸部X线表现肺门影肺门影: :主要由肺A、肺叶A、肺段A、肺V及伴行支气管等的总合投影。 其中其中肺A肺V是肺门影的主要成分。肺门肺门位置（位置（正位）正位）： *中野内带第2-5前肋间处;*左侧高于右则1-2 cm *右下肺动脉正

7、常宽度15mm（2 2）肺门）肺门11侧位胸片： 两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前；肺门表现：似“逗号”。上肺静脉干左肺动脉弓两下肺动脉干1 为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成，其主要成分是肺动脉及其分支。*特点： （1）肺门 外围、逐渐变细 （2）外1/3，肺纹理稀少 （3）下肺野肺纹理较上肺野粗正常胸部X线表现1右肺：右肺： 上叶上叶 水平裂和斜裂水平裂和斜裂 中叶中叶 下叶下叶左肺：左肺： 上叶上叶 斜斜 裂裂 下叶下叶正常胸部X线表现注意：肺叶与肺野的概念不同1 右肺上叶示图1右肺中叶示图1右肺下叶示图1 左肺上叶示图1 左肺下叶示图1纵隔位置纵隔内组织器

8、官纵隔分区 正常胸部正常胸部X X线表现线表现3.3.纵隔纵隔 MediastinumMediastinum 1正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。11胸骨柄体交界处至第胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线，第胸椎下缘连线，第8胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、下纵隔下纵隔气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。气管、升主动脉

9、及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。1111v位置：第九、十后肋 或第六前肋水平。 *右膈较左膈高1-2cmv形态： 圆顶最高点位于内侧v两角：肋膈角、心膈角v影响因素：胸/腹腔压力正常胸部正常胸部X X线表现线表现1内容内容 ： （难点）（难点） 1、胸壁、胸壁 （纵隔窗）（纵隔窗） 略略 2、纵隔结构、纵隔结构 （纵隔窗）（纵隔窗） 3、肺、肺 （肺窗）（肺窗） 4、淋巴结、淋巴结 （纵隔窗）（纵隔窗） 略略1肺窗肺窗-观察肺实质、 肺门及支气管影窗位-500Hu 窗宽 1000Hu 窗技术问题窗技术问题纵隔窗

10、纵隔窗-主要观察 纵隔内结构 窗位 0-50Hu 窗宽 500Hu1 1、肺、肺1 正常肺的CT图像 1)主动脉窗层面B1尖尖段段B3 前段前段B1+2尖后段尖后段11 前段前段B3B2后后段段B1+2B32)右上叶支气管层面 2正常管壁呈细线状正常管壁呈细线状中心静脉1 正常肺的CT图像 3)中间支气管层面 左肺门支气管左肺门支气管3 3部分组成：下叶、部分组成：下叶、上叶、舌段支气管。上叶、舌段支气管。 3呈线样，呈线样，易发现增易发现增厚厚14) 中叶支气管口层面中叶支气管口层面 正常肺的CT图像 特点：特点： “4 4个叶个叶” 支气管支气管口；其外侧为下肺口；其外侧为下肺A A舌段支

11、气管4右中叶 支气管右下叶支气管1 正常肺的CT图像 5） 心室层面5两下肺各基底支气管1右肺上叶右肺上叶 右斜裂右斜裂 右肺下叶右肺下叶左肺上叶左斜裂左肺下叶 常规CT表现无血管结构的透明带 HRCT表现 线状或带状影1 2、纵隔11）胸腔入口层面 （6个血管层面） 头臂V 左颈总A 左锁骨下A TH 甲状腺特点：3对排列血管 静脉粗大偏前外 动脉偏内贴气管1 正常纵隔CT图像 选择六个基本纵隔层面介绍 TH12312 1 右头臂头臂V 2 无名动脉无名动脉 3 左颈总左颈总A 4 左锁骨下左锁骨下A 5 左头臂左头臂V特点：特点：气管前为无名动脉；左侧动脉同上层。 正常纵隔CT图像2)2)

12、胸骨柄层面（胸骨柄层面（5 5个血管层面）个血管层面）13正常纵隔CT图像3)主动脉弓层面（2个血管层面）AA AA 主动脉弓主动脉弓1 1 上腔静脉上腔静脉14正常纵隔CT图像 1 1 上腔上腔V V 2 2 奇静脉弓奇静脉弓 AA AA 升主动脉升主动脉 DA DA 降主动脉降主动脉 4)主动脉窗层面（3个血管层面） 腔静脉间隙或气管前间隙15正常纵隔CT图像5)气管分叉层面PA肺动脉干 AA升主A SVC上腔V特点： 肺动脉呈人字形16正常纵隔CT图像6)左心房层面LA 左心房DA 降主动脉RA 右心房 RV 右心室1 3、淋巴结11、纵隔淋巴结位置 多见于中纵隔， 位于气管、支气管树 附近和大血管、食道周围2、淋巴结正常或异常 直径小于或等于10mm 可考虑为正常正常； 大于或等于15mm，应考虑 为病理性