口腔医学导论口腔黏膜病详解

1、 授课老师：陈欢授课老师：陈欢口口 腔腔 黏黏 膜膜 病病 粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通的腔、道的潮湿衬里。 口腔粘膜是指口腔内的潮湿衬里，被覆在口腔内的外表。包括牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘膜及软硬腭粘膜。 口腔黏膜病指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。 口腔粘膜的构造与皮肤相似，但是没有皮脂口腔粘膜的构造与皮肤相似，但是没有皮脂腺及皮肤附属构造腺及皮肤附属构造角化型口腔粘角化型口腔粘膜膜上皮层上皮层固有层固有层粘膜下层粘膜下层为疏松结缔为疏松结缔组织，内含组织，内含神经、血管、神经、血管、淋巴管和脂淋巴管和脂肪组织肪组织角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基

2、底层基底层屏障保护功能屏障保护功能 唾液是口腔粘膜的第一道屏障唾液是口腔粘膜的第一道屏障 完好的粘膜上皮是阻止微生物、异完好的粘膜上皮是阻止微生物、异 物进入深层组织的天然生理屏障物进入深层组织的天然生理屏障 唾液屏障唾液屏障上皮屏障上皮屏障免疫细胞屏障免疫细胞屏障免疫球蛋白屏障免疫球蛋白屏障SIgASIgA是最重要的免疫球蛋白是最重要的免疫球蛋白 口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有比较敏锐的反响，还司味觉 具有温度调节和分泌功能 感觉功能感觉功能其他功能其他功能 为粘膜上直径小于2cm、较局限的颜色异常损害。 其大小不定，形状不规那么，不高出粘膜外表，无组织 硬结。斑斑 粘膜上较小的实体性突起，

3、针头大小至 直径1cm大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，外表形态 分为尖形、圆形和扁平形丘疹丘疹 突起于 口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块迫使外表向上突起，而形成的浅表损伤。 结节结节 粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突起， 外表为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大 疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。疱疱 为粘膜外表的浅表病损，一般为上皮层部分 损伤，不涉及基内幕胞层。颜色呈鲜红色或暗红 色，边界不整齐，中央无凹陷。腐败腐败 粘膜上皮完好性的缺损或破坏，累 及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷溃疡溃疡 单纯发生于口腔粘膜疾病单纯发生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病口腔粘膜和皮肤同

4、时或先后发生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征全身性疾病在口腔粘膜的表征 粘膜溃疡类疾病粘膜溃疡类疾病 一种呈周期性复发且有自限一种呈周期性复发且有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡性溃疡 最常见的口腔粘膜病，发病率最常见的口腔粘膜病，发病率高达高达80% 根据其溃疡大小、深度以及数根据其溃疡大小、深度以及数目的不同，将目的不同，将RAU分为轻型阿弗他分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样溃疡溃疡 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 免疫因素 细胞免疫异常或体液免疫异常 遗传因素 系统性疾病因素流行病学研究调查发现与胃溃疡、十

5、二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎亲密相关。 女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增高； 感染因素溃疡外表别离出链球菌 环境因素 最常最常 见，约占见，约占 好发于角化程度较差的区域，如唇颊、好发于角化程度较差的区域，如唇颊、 舌粘膜舌粘膜 溃疡不大，直径一般溃疡不大，直径一般 形状规那么，圆形或椭圆形，周形状规那么，圆形或椭圆形，周界明晰；数目不多，每次个不界明晰；数目不多，每次个不等等 发作时溃疡有发作时溃疡有“红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛特征特征 复发有规律，可分为发作期、愈合期、复发有规律，可分为发作期、愈合期、间歇期间歇期 常单个发生，或大溃疡周围常单个发生，或大溃疡周围 有

6、数个小溃疡有数个小溃疡 好发于口角及向口腔后好发于口角及向口腔后 部发作，溃疡大而深，似部发作，溃疡大而深，似“弹坑弹坑 直径直径1030mm，深及粘，深及粘 膜下层直至肌层膜下层直至肌层 溃疡小而多，散在分布于溃疡小而多，散在分布于粘膜的任何位置粘膜的任何位置 直径较小，但数目可达数直径较小，但数目可达数十个之多，似满天星十个之多，似满天星“ 相近溃疡可交融成片，粘膜相近溃疡可交融成片，粘膜发红充血，疼痛较重发红充血，疼痛较重部分治疗部分治疗 部分以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原那么部分以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原那么全身治疗全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为原那

7、么以对因治疗、减少复发、促进愈合为原那么 1肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 肾上腺素皮质激素类肾上腺素皮质激素类 免疫增强剂免疫增强剂 主动免疫增强剂主动免疫增强剂 被动免疫增强剂被动免疫增强剂 2对症治疗对症治疗由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等处出现的感染性疾病处出现的感染性疾病 由型单纯疱疹病毒引起 最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎 急性疱疹性龈口炎 多发于 6岁以下儿童 ，6个月至2岁间是顶峰期 病变过程分为前驱期、水疱期、腐败期和愈合期。前驱期前驱期 发病前有接触疱疹病损患者

8、史发病前有接触疱疹病损患者史 患儿出现流涎、拒食、烦躁不安患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;全身发热、全身发热、头痛、疲惫不适；头痛、疲惫不适； 随后随后12天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈及龈缘出现急性炎症龈及龈缘出现急性炎症水疱期水疱期口腔粘膜任何部位皆可发生口腔粘膜任何部位皆可发生“成簇状小水泡，似针成簇状小水泡，似针头大小头大小 近邻乳磨牙的上腭和龈缘处近邻乳磨牙的上腭和龈缘处腐败期腐败期 水泡溃破引起大面积的腐败水泡溃破引起大面积的腐败 发生发生“继发性感染继发性感染 上面覆盖黄色上面覆盖黄色“假膜假膜愈合期愈合期 腐败面逐渐缩小、愈合腐败面逐渐缩小、愈合

9、整个病程约需整个病程约需710天天 由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜病损病损 成人多见，愈合后不复发成人多见，愈合后不复发 沿三叉神经走行或排列的沿三叉神经走行或排列的“成簇带状水泡成簇带状水泡 全身反响重，疼痛剧烈；全身反响重，疼痛剧烈； 愈合后任有较长时间疼痛愈合后任有较长时间疼痛一、抗病毒治疗一、抗病毒治疗 阿昔洛韦阿昔洛韦 利巴韦林利巴韦林 干扰素干扰素 二、部分用药二、部分用药 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液洗必泰葡萄糖酸氯己定溶液洗必泰 复方硼酸溶液多贝尔口液复方硼酸溶液多贝尔口液 抗生素糊剂抗生素糊剂 5%金霉素甘油糊

10、剂金霉素甘油糊剂 0.5%达克罗宁糊剂达克罗宁糊剂 散剂、含片散剂、含片 慢性唇炎慢性唇炎病因病因 气候枯燥、舔舌咬唇气候枯燥、舔舌咬唇烟酒刺激、吹奏乐器烟酒刺激、吹奏乐器 外伤处理不当使感染外伤处理不当使感染反复发作反复发作 潜隐发病或由急性转化而来。潜隐发病或由急性转化而来。早期下唇枯燥，不断出现早期下唇枯燥，不断出现“白色白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑容易剥去，无分泌物，脱鳞屑容易剥去，无分泌物，脱落后又生新屑落后又生新屑“，日久致唇部，日久致唇部组织出现皱襞和皲裂组织出现皱襞和皲裂“。 口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；

11、患者常因唇部及其化条纹和肿胀；患者常因唇部及其周围枯燥不适而用舌舔唇，引起口周围枯燥不适而用舌舔唇，引起口周周12cm宽的帯状宽的帯状 皮炎皮炎防止使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物防止使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物 尽可能防止日光暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽尽可能防止日光暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽部分涂擦防光剂部分涂擦防光剂 3%氯喹软膏、氯喹软膏、5%二氯化钛软膏二氯化钛软膏轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾病。病。 形态和病损位置多变，表现类似地图模型上

12、蜿形态和病损位置多变，表现类似地图模型上蜿蜒的国界。蜒的国界。 精神因素精神因素 内分泌因素内分泌因素 营养因素消化不良、维生素营养因素消化不良、维生素B B缺乏缺乏 部分因素乳牙盟出部分因素乳牙盟出 全身因素银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶全身因素银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶病理改变病理改变 部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见 部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发 生生于颊、腭、唇部于颊、腭、唇部 病症：病损初起为小点状

13、，逐渐扩大为地图状；病症：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状； 昼夜间可挪动位置，一般无疼痛不良等病症昼夜间可挪动位置，一般无疼痛不良等病症 合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。 损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红，损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红， 微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分布，与周围组织形成明显界限布，与周围组织形成明显界限病因病因年龄因素年龄因素 新生儿新生儿0.8%0.8%、学龄儿童、学龄儿童5%-15%5%-15%；10-6010-60岁之间随年龄增

14、加而发岁之间随年龄增加而发病率增高病率增高全身疾病因素：银屑病、枯燥综合症、全身疾病因素：银屑病、枯燥综合症、唐氏综合症唐氏综合症遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族倾向倾向 以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征；沟纹或裂纹为特征； 沟底粘膜连续完好，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色；沟底粘膜连续完好，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色； 少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。 白斑病因 吸烟 白斑的发生率与吸烟史的长短 及吸烟量呈正比关系 槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激白念珠菌 白念白斑易发生恶变 其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA (2) 好发部位好发部位 颊颊 口角口角 舌舌唇唇 前庭沟前庭沟 腭腭 龈龈(3) 自觉病症：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩自觉病症：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩(1)分类分类： 均质型均质型 非均质型非均质型斑块状斑块状皱纸状皱纸状颗粒状颗粒状疣状疣状溃疡状溃疡状糜烂状糜烂状 扁平苔藓扁平苔藓 为不规那么白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮为不规那么白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮肤病损肤病损 白斑变化慢，粘膜不充血