发育性髋关节脱位筛查方法

1、DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常新生儿髋关节不稳定的为0.51%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少遗传因素：遗传性韧带松弛胎位臀围产产后环境因素影响生活质量 致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一59岁，双侧岁，双侧DDH防止和降低致残率DDH筛查方案是实现早期诊断和早期治疗的有效手段1、大腿或/和臀部皮肤纹理皮纹不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。2、髋关节外

2、展异常外展受限新生儿80-90度婴儿70-80度小于60度异常外展不对称双侧髋关节外展差异大于10度3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。5、患肢活动较少6、髋关节有弹响屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个程度线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90 ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortol

3、ani弹跳。平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。 女孩，女孩， 1 岁，因走路跛行就诊岁，因走路跛行就诊1、跛行是主要体征。2、双侧脱位者有典型的“鸭步。新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声那么可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿Graf 静态超声检查技术1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetab

4、ular roof 4. Alpha angle5. Beta angleLeft hipAlpha 51Beta 90Type IVRight hipAlpha 54Beta 47Type IIa分类角（）角（）型正常髋关节 60 55型髋关节发育不良43605577型髋关节半脱位 43 77型髋关节全脱位 43盂唇位于髋臼与股骨头之间又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童Perkin 象限Shenton

5、线髋臼指数Pavlik 挽具吊带生后3个月，成功率90年龄大于6个月，成功率50Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。 挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每24周行超声或骨盆平片检查复位情况使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定46周-Staheli?实用小儿骨科学?P169保守治疗：金标准闭合复位人类位human position石膏裤固定复位后需X线检查复位效果假如复位效果不确定，那么需要行关节造影假如内收肌紧张，阻碍外展，那么行经皮内收肌肌腱切断术-Staheli?实用小儿骨科学?P170手术治疗：切开复位切开复位后：单髋人字

6、石膏固定68周臀位女孩第一胎有家族史斜颈上图足部畸形以下图髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称羊水少首先理解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。Ortolani试验弹入实验：也称为外展试验。外展受限Barlow实验弹出实验：1、不建议做为常规筛查方法。2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。 Allis征 Galeazzi征： 屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个程度线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。 有助于单侧脱位诊断。本卷

7、须知1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，防止损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。首先理解孩子是否有患DDH的高危因素观察同新生儿：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少1、Ortolani试验2、 Allis征 左侧左侧Ortolani试验阳性试验阳性1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 见图示3、川德伦堡Trendelenburg试验 ：阳性 川德伦堡试验Trendelenburg 单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。新生