经典影像学征象ppt课件

1、秒懂：呼吸系统经典影像征解析秒懂：呼吸系统经典影像征解析呼吸系统经典征象，笼统易记哦呼吸系统经典征象，笼统易记哦.扫帚征最早扫帚征最早由前苏联学者于由前苏联学者于 1982 1982 年报道。近年报道。近年来，扫帚征年来，扫帚征作为早期诊断左作为早期诊断左上叶尖后段中央上叶尖后段中央型肺癌敏感而有型肺癌敏感而有效的征象开场引效的征象开场引起人们关注。起人们关注。该征象主要表现该征象主要表现为左肺门向尖后为左肺门向尖后段呈扇形放射状段呈扇形放射状分布的粗条索影分布的粗条索影和左肺门肿块，和左肺门肿块，形似扫帚，形似扫帚，而癌组织肿块常而癌组织肿块常隐藏在肺门，平隐藏在肺门，平片不易发现，常片不易

2、发现，常易漏诊或误诊为易漏诊或误诊为肺结核、支气管肺结核、支气管疾患等其他疾病。疾患等其他疾病。.多结节聚合征多结节聚合征多结节聚合征主要分两种：多结节聚合征主要分两种：1. 1. 桑葚样多结节聚合征；桑葚样多结节聚合征；2. 2. 宝塔样或葫芦样多结节聚合征。宝塔样或葫芦样多结节聚合征。桑葚样多结节聚合征桑葚样多结节聚合征普通见于恶性肿瘤，普通见于恶性肿瘤，未见良性病变。多结未见良性病变。多结节聚合征与常指的分节聚合征与常指的分叶征有所不同。叶征有所不同。多结节聚合征是强调多结节聚合征是强调经调理窗宽、窗位后经调理窗宽、窗位后可显示加强的可显示加强的 2 2 个以个以上的结节，密度不甚上的结

3、节，密度不甚均匀，且可勾画出类均匀，且可勾画出类圆形结节轮廓主要圆形结节轮廓主要在纵隔窗片上，小在纵隔窗片上，小结节之边缘为纤维间结节之边缘为纤维间隔。隔。.宝塔样或葫芦样多结宝塔样或葫芦样多结节聚合征节聚合征病理根底为肿瘤向周病理根底为肿瘤向周围组织以延续浸润方围组织以延续浸润方式进展分散。随肿瘤式进展分散。随肿瘤不断增大，从原发肿不断增大，从原发肿瘤零落下来的瘤细胞瘤零落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生围正常组织，继续生长，因此，构成葫芦长，因此，构成葫芦状或宝塔状构造，使状或宝塔状构造，使淋巴结的正常构造部淋巴结的

4、正常构造部分或完全破坏。分或完全破坏。该征多见于分化程度该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长或肿瘤沿肺堆砌生长或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，均可泡壁伏壁生长，均可构成此征象。少数结构成此征象。少数结核瘤也见此征象第一核瘤也见此征象第一种多结节聚合征桑种多结节聚合征桑葚征。葚征。.黑边征是肺泡微石症黑边征是肺泡微石症的的 X X 线征象，线征象，HRCT HRCT 曾经证明，在曾经证明，在 X X 线线看到的黑边征，其实看到的黑边征，其实是胸膜下微小囊肿沿是胸膜下微小囊肿沿胸膜面陈列而成的。胸膜面陈列而成的。肺泡微石症由于重力肺泡微石症由于重力的作用，病变分布主的作用，病变分

5、布主要在中下肺野。在要在中下肺野。在 X X 线上的过度曝光形状线上的过度曝光形状可以检出更多的钙化可以检出更多的钙化结节。结节。病灶形状多样，包括病灶形状多样，包括磨玻璃状、条纹状沿磨玻璃状、条纹状沿支气管分布，同时可支气管分布，同时可见纤维索条影、支气见纤维索条影、支气管血管束不规那么及管血管束不规那么及囊肿构成。这种复杂囊肿构成。这种复杂的表现反映了肺泡微的表现反映了肺泡微石症反复的过程，可石症反复的过程，可构成克氏构成克氏 B B 线，也线，也可构成黑边征。可构成黑边征。.方形征方形征病变临近胸膜或叶病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈可垂直于胸膜，呈刀切样

6、，致病变呈刀切样，致病变呈方形。肺部炎症时，方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、孔向上下、左右、前后均匀分散，构前后均匀分散，构成各经线均匀相近成各经线均匀相近的炎性病灶，但是的炎性病灶，但是当炎性渗出物分散当炎性渗出物分散受胸膜或小叶间隔受胸膜或小叶间隔阻挠时，病变分散阻挠时，病变分散受阻。方形征是球受阻。方形征是球形肺炎的特征性表形肺炎的特征性表现，其现，其 CT CT 表现有：表现有：1病灶多位于肺野背侧，接近胸膜；2病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形；3病变中央密度高，周边密度较淡，表现为晕征；4病变边缘可不规那么，有

7、锯齿状改动但较模糊；5周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。6病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉；7少数病灶内可见支气管充气征；8抗炎治疗后病变明显减少。.分叶征是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边分叶征是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分叶缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值之比来衡量：比值 0.4 0.4 为深分叶；浅分叶为深分

8、叶；浅分叶 0.20.2；比值；比值 = = 为中分叶。为中分叶。这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，普通深分这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，普通深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达叶多是恶性肿瘤，对于肿块达 3 35 5 公分的肿瘤，分公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因此恶性度也很高；而分叶较大叶多较大、较明显，因此恶性度也很高；而分叶较大且浅者，多见于良性肿瘤或其他良性肿块。且浅者，多见于良性肿瘤或其他良性肿块。.空泡征是一个非常熟习的名词，这一征象指病灶内空泡征是一个非常熟习的名词，这一征象指病灶内 1 2 mm1 2 mm或或 5 mm 5 mm的点状透亮影，单个或多个，的点状透亮影

9、，单个或多个，也主要见于早期肺癌。也主要见于早期肺癌。其病理根底主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺构造其病理根底主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺构造支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔构造以及乳头状癌构造肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔构造以及乳头状癌构造间的含气间隙。间的含气间隙。此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下察看为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为癌。肺窗下察看为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。小泡状透亮影。.肺结核星系征肺结核星系征肺结节病的大结节直径大于

10、肺结节病的大结节直径大于 1 1 公分有无数小结公分有无数小结节构成，大结节周围环绕小结节卫星灶，晚期支气管节构成，大结节周围环绕小结节卫星灶，晚期支气管血管周围受累呈条带状，这与天文领域的卫星、慧星、血管周围受累呈条带状，这与天文领域的卫星、慧星、银河很相象，这些影像表现与肺结节病的病理学表现银河很相象，这些影像表现与肺结节病的病理学表现很类似。很类似。需求留意的是，具有星系征这一征象的并不仅仅只需需求留意的是，具有星系征这一征象的并不仅仅只需肺结节病，有时候，其他疾病如肺结核、肺转移瘤、肺结节病，有时候，其他疾病如肺结核、肺转移瘤、细支气管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也会出现这种征象。细支气管肺

11、泡癌及癌性淋巴管炎等也会出现这种征象。.鼠鼠尾尾征征. 中央型肺癌以在肺门区构成肿块并合并不同程度的支中央型肺癌以在肺门区构成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，按照其生长方式可分为管内气管阻塞为其病理特征，按照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。型、管壁型、管外型三类。 支气管壁增厚早期改动：正常支气管壁表现为支气管壁增厚早期改动：正常支气管壁表现为线样影，线样影均匀一致，走行自然柔和，线样影，线样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为线样增粗，且粗细不均或呈串珠样，壁增厚表现为线样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显生硬，在右上叶，右中间段支气管发生的其走行略显生硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大。概率较大。 支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形状不规那么，但包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形状不规那么，但也可以很