浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展

1、    浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展作者：刘欢 作者单位：066100 北京军区北戴河疗养院【关键词】 浸润期 溃疡期压疮治疗及护理进展压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮分为四期：期淤血红润期，期炎性浸润期，期浅度溃疡期，期坏死溃疡期1。压疮好发于血运差、骨隆突处及易受压部位，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。为减轻患者痛苦，促进康复，现将关于压疮局部治疗及护理的新进展报告如下。1 鸡蛋清配合冰片有研究对鸡蛋清配合

2、冰片治疗11例、度压疮效果显著2。方法：每天取新鲜鸡蛋清少许，加冰片5 g，制成混合药液，压疮局部用生理盐水常规清洗消毒后，取配制好的药液涂于创面，然后再取鸡蛋内膜外敷，每天更换1次，对于创面较深的压疮配合电磁波治疗仪照射，促使创面干燥。结果：压疮愈合时间37 d，无一例继发感染。机理：鸡蛋清在外敷时具有消炎止痛、防止化脓的功效，鸡蛋内膜是治疗皮肤烫伤的良药，冰片在外敷时具有止痛及温和的防腐作用，能清热解毒、防腐止痒，局部应用时对感觉神经的刺激轻微。2 青黛散有研究对青黛散治疗36例期以上压疮效果显著3。青黛散配制方法：青黛和黄柏各一份，滑石和石膏各两份，按此比例混合，研成粉末，调匀备用。治疗

3、方法：先用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，对分泌物及坏死组织较多的创面，先用生理盐水冲洗，消毒后再清创，用无菌棉球蘸干，对皮损表面渗液多者，用无菌干棉签蘸青黛散直接涂于创面，并用无菌纱布包扎，隔日换药。对皮损未破或伴有较厚脓痂，渗出少，创面缩小，结痂或无分泌物的褥疮可用适量药面加麻油调成糊状，涂敷于皮损表面，再用无菌纱布包扎，每天换药两次。结果：治愈率69%，有效率100%。机理：青黛散为清热解毒、祛湿止痒之剂，青黛和石膏具有清热解毒、凉血之功效，黄柏和滑石具有清热利湿、消肿止痒之功效。临床证明治疗褥疮效果好，价格低廉，操作方便，减轻患者痛苦及护理人员工作负担。3 白蛋白外敷有研究对应用白蛋白外敷

4、治疗溃疡期压疮效果显著4。方法：用药前清除局部坏死组织和脓性分泌物，用75%酒精消毒周围皮肤，用生理盐水棉球清洗创面，取2 mL白蛋白加生理盐水至5 mL，将无菌纱布浸湿敷于创面上，用红外线灯照射烘干创面，用凡士林纱布覆盖于白蛋白纱布上，再用一块干无菌纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。结果：浅层破溃创面小的部位34 d结痂愈合，深达肌层的创面714 d后创面愈合结痂脱落。4 百多邦联合给氧有研究对百多邦联合给氧治疗压疮效果显著5。方法：先用生理盐水冲洗创面，常规消毒处理，对于创面较深且有炎性渗出者，可用3%双氧水冲洗至有渗血后用生理盐水冲洗，对于炎性渗出较多且有坏死组织的创面，可用无菌剪刀剪去

5、坏死组织，然后用3%双氧水冲洗，用导管持续局部给氧约1015 min，氧流量56 L/min，待创面完全干燥，用无菌棉签蘸取百多邦软膏轻轻涂抹创面，顺序由内至外，涂抹面积应大于创面23 cm，盖上无菌敷料，用胶布固定，每日换药1次。结果：轻度褥疮5例，515 d全部愈合，重度褥疮4例，1530 d治愈3例，1例未愈因原发病危重死亡。5 微波加生物流体膜有研究对应用微波加生物流体膜治疗期16例压疮效果显著6。方法：用20 mL注射器分别抽取3%双氧水和生理盐水，以2 mL/s的速度由创面中心环行加压向外冲洗，从而形成漩涡式水流，反复冲洗至创面清洁，然后用阿米卡星喷雾剂外喷，待干后用生物流体膜外涂

6、创面，并用微波照射30 min，2次/d，微波探头距创面510 cm，功率为1015 W，根据伤口感染严重程度及伤口渗液情况选择合适的功率，根据患者的感觉及病情及时调整功率，避免不必要的烫伤。结果：平均治疗时间10 d，治愈12例，好转4例，总有效率100%。生物流体膜作用：其主要成分为壳聚糖，为含氮多糖天然活性物质，对皮肤创伤具有良好的生物相容性，生物流体膜在创面形成透明薄膜后，具有防感染的天然屏障作用，同时还具有控制和吸收渗出物的独特作用。6 龙血竭粉有研究对25例期水疱破溃后压疮患者采用龙血竭粉治疗效果显著7。方法：给予0.5%碘伏消毒溃疡面后，将龙血竭胶囊打开，用无菌棉签蘸取龙血竭粉直

7、接涂于创面，每天数次，应保证创面覆有龙血竭粉。结果：在两周的治疗时间内，痊愈16例，显效9例。龙血竭的药理作用：龙血竭胶囊中含有黄酮类、酚类、强心甙和植物防卫素多种有效活性成分，具有改善机体微循环，调整机体新陈代谢，改善机体免疫功能等作用。压疮是供血不足引起的局部皮肤损伤，使用龙血竭粉可以解除血淤，改善微循环，保持局部干燥减少渗出，使血液畅通，伤口肿痛消失，局部抗体产生增加，失活组织自行分离脱去，新组织再生，治愈率明显提高。7 人胎膜有研究对68例患者应用人胎膜治疗压疮效果显著8。方法：将胎膜用无菌生理盐水冲洗干净，浸泡于0.1%新洁尔灭灭菌溶液中20 min后即可使用，可放置在冰箱内保存，4

8、6为宜，保存时间12 d。压疮创面用生理盐水冲洗后常规用2%碘伏消毒，清除坏死组织，伴有感染者可用过氧化氢局部冲洗，再用2%碘伏行创面消毒后，将胎膜紧贴在创面上，大小以超过创面12 cm为宜，再以34层无菌纱布局部包扎，然后用红外线灯照射2030 min，2次/d，治疗完毕创面用无菌纱布覆盖或暴露均可。治愈率61.8%，总有效率97.1%。原理：胎膜具有多层滋养细胞，可供给创面营养，促进组织修复，胎膜具有良好的柔顺性和黏附力，能与创面迅速而牢固的黏附，与正常皮肤相似，有利于新生组织生长，使上皮形成快，减少创面能量失散，维持创面适宜温度，促进组织修复。8 微波理疗联合葛根粉有研究对应用微波理疗联

9、合葛根粉治疗溃疡期压疮效果显著9。方法：首先创面均用生理盐水彻底清洗，清创，暴露创面正常组织，将灭菌的葛根粉直接外敷于创面上，23次/d，渗液减少后用香油将葛根粉调拌后外敷于创面，2次/d，用药后伤口暴露避免受压，连续用药34 d，在应用葛根粉的同时，采用创面小剂量(20 W)微波理疗1次/d，12 min/次，根据创面愈合情况应用57 d。结果：平均治愈时间(7.03±1.15)d。葛根粉药理作用：其有抗菌、消炎、增强免疫力的作用，同时能扩张外周血管，改善微循环，从而达到去腐生肌，促进肉芽组织上皮生长，加速伤口愈合的目的，微波理疗具有促进血液循环，消散炎性反应，促进伤口愈合的作用。

10、9 安普贴薄膜有研究表明安普贴薄膜治疗浅度溃疡期压疮效果明显10。方法：碘伏消毒溃疡面及周围直径5 cm的范围，生理盐水冲洗创面，无菌干棉签轻擦干溃疡面及周围直径5 cm区域，将安普贴贴于创面，边缘要超过溃疡面23 cm，轻轻抚平安普贴薄膜，防止内有气泡，稍用力按压边缘，46 d更换1次，如有脱落随时更换。结果：共26例，治愈22例，好转4例，有效率100%，治愈时间48 d。原理：安普贴是一种无菌黏性敷料，具有强大的渗液吸收能力，能促进肉芽组织生长上皮化过程。优点：更换时创面不结痂，敷料不与新生肉芽组织粘连，且更换方便，不易脱落，为半透膜，不需打开创面就能观察到创面愈合和渗出情况，简单方便，

11、节省护理时间。10 局部吹氧与云南白药联合有研究表明局部吹氧与云南白药联合治疗期压疮效果明显11。方法：用生理盐水清洗创面，溃疡期压疮局部清创，压疮周围皮肤用0.5%碘伏消毒，待干。取一次性保鲜膜固定在创面边缘35 cm处，使膜罩在压疮表面，并与压疮之间形成袋状间隙，通过鼻导管向袋内送入氧气，调节氧流量56 L/min，湿化瓶内不装蒸馏水。期压疮，2次/d，20 min/次;期压疮，2次/d，40 min/次;期压疮，3次/d，60 min/次。根据创面大小，将云南白药涂抹于无菌纱布上，涂抹面积与创面面积相等，覆盖创面上，让药物与创面充分接触，再用胶布固定，视创面渗出情况，每日换药12次。7

12、d为一疗程。效果：治愈率76%，总有效率100%。原理：氧气可使创面血管扩张，增加局部供氧，有效改善缺血缺氧状态，促进受损细胞修复;还可促使坏死组织氧化分解，利于创面愈合。碘伏具有杀菌力，使组织脱水，促进创面干燥，在局部形成一层薄膜，防止细菌入侵，对黏膜无刺激性。云南白药具有止血愈伤、活血化瘀、消炎散肿的功效，可达到消炎止痛和改善血液循环的目的，加速创面愈合。本方法疗效好，取材方便，价格低廉，无副作用，适合广泛推广。11 西瓜霜喷剂有研究表明西瓜霜喷剂治疗溃疡期压疮效果显著12。方法：治疗前局部清创，过氧化氢清洗，生理盐水冲洗，合并感染者用0.02%呋喃西林冲洗创面。将西瓜霜喷剂均匀喷洒于整个

13、创面，以粉末能够吸附为度，药粉被湿润后再次喷洒，反复多次，直至药粉不再被浸湿为止，创面采取暴露疗法，局部防受压。14 d为一疗程，共15例，治愈11例，显效2例，有效2例，总有效率100%。药理：西瓜霜喷剂中多种中药成分相辅相成，具有清热解毒、消肿止痛、兼顾滋阴、燥湿、祛腐、生肌、活血、收敛作用，既具备了抗菌消炎作用，又提高了机体免疫力，促进创面愈合。优点：操作简单、安全、价格低廉、无刺激、无副作用，值得推广。12 氧气与654-2联合有研究表明氧气与654-2联合治疗、期压疮效果显著13。方法：用碘伏消毒创面及周围皮肤，生理盐水彻底清洗创面，如有坏死组织进行清创。将654-2药液均匀喷洒于创

14、面，将输液分装袋无菌面罩住创面(袋子展开的面积应大于创面)，周围用胶布贴好，留一小孔，插入氧气鼻导管，氧流量为45 L/min，2次/d，15 min/次，治疗完毕后用无菌敷料覆盖创面。结果：、期压疮愈合时间分别为(12.29±1.7)d、(20.58±2.23)d。原理：氧气提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，抑制厌氧菌生长，654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，使平滑肌明显松弛，解除微血管痉挛，扩张表浅静脉，改善微循环，增加局部组织血流灌注，缓解局部缺血缺氧状态。13 湿润烧伤膏和生肌粉有研究对应用湿润烧伤膏和生肌粉治疗期压疮效果显著14。方法：根据创面的面积和深度

15、将混合好的湿润烧伤膏和生肌粉(按12比例配制并给予干热灭菌)置于无菌换药碗内，先尽量清除坏死组织和分泌物，如创面有感染先用3%双氧水清洗，再用生理盐水冲洗后用氧气吹干，周围皮肤用0.5%碘伏消毒，将混合好的膏药用无菌棉签直接涂抹于创面;对已有空洞形成的压疮，应用生理盐水纱条进行填塞，最后用无菌纱布覆盖创面，包扎固定。根据渗出情况每日或隔日换药1次。效果：治愈率64%，总有效率92.86%。湿润烧伤膏药理作用：具有解毒、活血化瘀、祛腐生肌作用，能保持创面一定的湿度，减少外部因素刺激，有利于创面肉芽组织的生长，促进创面愈合，应用湿润烧伤膏溃疡愈合后瘢痕平坦，质地较柔软，无明显挛缩。生肌粉为多种中药

16、混合而成，具有祛腐解毒、敛疮生肌的作用，可加速收敛愈合。【参考文献】1 殷磊.护理学基础M.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：216-221.2 秦玲，章蕾.鸡蛋清配合冰片治疗、度压疮疗效观察J.中华现代护理学杂志，2005，2(18)：1706-1707.3 杜南卿.青黛散治护褥疮36例J.中华现代中医学杂志，2006，2(6)：45.4 张小玲，许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察J.护士进修杂志，2006，21(1)：45.5 刘珍，周俊伟.百多邦联合给氧治疗褥疮的体会J.中华中西医杂志，2007，7(16)：25.6 胡晓红，陈里茜，庞 .使用微波加生物流体膜治疗糖尿病合并压疮的护理J.中国实用护理杂志，2007，22(12)：14.7 刘兆艳，来玉民，于丽华.龙血竭粉治疗期压疮患者的疗效观察J.中国实用护理杂志，2007，23(19)：13.8 李玉华.应用人胎膜治疗压疮的效果评价J.中国实用护理杂志，2007，23(7)：22-23.9 赵书娥，赵莉，谢雪玲，等.微波理疗联合葛根粉外敷在治疗三期压疮中的应用J.中国实用护理杂志，2007，23(10)：9.10 刘芝修.安普贴薄膜治疗浅度溃疡期压疮的疗效观察J.中华现代