经纤支镜行瘤体注药治疗晚期中央型肺癌的护理配合

1、    经纤支镜行瘤体注药治疗晚期中央型肺癌的护理配合        晚期中央型肺癌常致肺不张或阻塞性肺炎，我院自1998年1月至1999年11月在全身支持治疗的基础上，采用纤维支气管镜(简称纤支镜)下瘤体直接注射化疗药物治疗晚期中央型肺癌7例，取得较好疗效，报告如下。 1临床资料与方法1.1临床资料患者男5例，女2例，年龄5479岁。病程214个月，经纤支镜检查证实均为中央型肺癌，其中癌肿位于右中间支气管2例，右上叶尖段及右主支气管各1例，左上叶舌段、左主支气管和左下叶支气

2、管各1例；鳞癌5例，腺癌2例。均有咳嗽、咯血或血痰、呼吸困难，一般情况较差，肺癌健康状况(Karnofsky performance status, KPS)评分4060分。1.2方法术前用药及操作均按纤支镜常规进行，给予2%利多卡因喷雾麻醉，高频喷射呼吸机吸氧，纤支镜经鼻腔插入病变肺段支气管内，先吸除脓性分泌物，用生理盐水(510 ml/次)反复注吸直至脓性分泌物冲洗干净为止，然后用NA-2C消毒针经纤支镜活检孔插入至瘤体基底部，分56点注入白介素- 20万U(5 ml)或丝裂霉素6 mg，每周2次，共6次。对注射部位出血较多者给予去甲肾上腺素1 mg或立止血1 kU止血。2结果2.1疗效标

3、准1完全缓解(CR)：治疗后X线片原有的肿瘤完全消失，>1个月无复发或转移。部分缓解(PR)：治疗后X线片见肿块比治疗前缩小50%；或肿瘤阻塞支气管后形成的肺不张治疗后完全复张，且维持1个月以上。无效：未达到PR的标准及治疗后出现它处转移。2.2结果7例患者均治疗6次，于34次注射后，可见腔内瘤体实质较前稀疏、松散，瘤体缩小1/41/3。第6次注射时，管腔明显通畅，CR 1例(14.29%)；PR 6例(85.71%)，有效率为100%。4例咯血停止，2例阻塞性肺炎因炎症吸收支气管通畅。肺癌KPS评分4例提高30分，3例提高20分。3护理配合3.1术前护理患者对瘤体注射有恐惧心理，我们反

4、复向患者及家属说明本疗法的目的，过程，优、缺点及配合的事宜，介绍有关知识和成功的病例，使其树立信心，解除患者的恐惧心理，取得信任和配合。术前禁食、禁饮4 h，做好各项检查，术前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，用15 000呋喃西林液漱口；取出义齿，备好各种物品(纤支镜、冷光源、心电监护仪、吸痰器、NA-2C消毒针，2%利多卡因溶液、治疗药物及各种抢救物品和急救药等)。3.2术中护理在插管过程中纤支镜可人为地造成一定程度的阻塞性通气障碍，使低氧血症加重，应进行心电监测，密切注意生命体征的变化，并做好一切抢救准备。本组有3例患者出现窦性心动过速，心率超过140次/min，其中1

5、例偶发室性早搏，暂停治疗约23 min后，心电恢复正常。治疗前后及治疗过程中均给予高频喷射呼吸机给氧，并进行氧饱和度的监测，及时把信息反馈给操作者。本组有3例患者在治疗中血氧饱和度低于0.90，经清除管腔内的分泌物、提高给氧浓度、暂停治疗，观察23 min恢复正常。术中患者因咳嗽、呼吸困难、憋气，常较紧张，此时可适量注入2%利多卡因改善症状，并嘱其平静呼吸，协助清除口中分泌物，保持呼吸道通畅。3.3术后护理术后禁食、禁饮23 h，防止误吸；避免讲话，适当休息，使声带尽快恢复。术后肌注灭吐灵10 mg，减轻胃肠道反应。严密观察生命体征变化，注意观察有否咯血、发热，并嘱患者将痰液或血咳出，以防止窒

6、息。本组有5例患者少量咯血，自行消失；2例咯鲜血约50 ml/d，经止血治疗，咯血消失；2例出现低热，未用抗生素，体温降至正常。加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，可使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。4讨论纤支镜体积小、移动方便、可床旁操作，其弯曲度大，可视范围广，可直接看清肿瘤，注射定位准确，可反复进行介入治疗，并能随时了解病灶的改变，及时清除呼吸道内的脓性分泌物。局部注药治疗对缓解部分晚期肿瘤症状起到了一定效果，能改善通气功能，提高了生存质量。肿瘤的局部治疗是一种新的、有效的途径，能延长药物的接触及持续时间，明显改善生物学反应调节剂与化疗药物的抗瘤效应及毒副反应2。治疗中可出现恶心、呕

7、吐、低热等临床症状，经止吐及退热等对症处理，症状可消失，本组患者未见明显不良反应。由于纤支镜插入时对咽喉、气管的刺激可使交感-肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致患者血压上升、心率加快、心律失常等，在应用上有一定危险性。术前应做好各项准备工作，密切观察病情变化，术中的配合要熟练、迅速、准确，尽量缩短操作时间，减轻患者因气道及咽部受刺激引起气道痉挛，加重缺氧，同时减少心律失常的发生。7例经瘤体内局部注射，无1例发生意外。林钦(中国人民解放军第92医院，南平353000)陈艺坛(中国人民解放军第92医院，南平353000)金梅(中国人民解放军第92医院，南平353000)参考文献1，刘长庭，张进川主