我院需做皮肤敏感性试验药品

1、石景山医院我院需做皮肤敏感性试验药品我院需做皮肤敏感性试验药品概概 述述l过敏体质者在使用某些药物时可引起过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反克而危及生命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物前应，在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做，应详细询问用药史、过敏史，并做药物过敏试验药物过敏试验。过敏反应发生的机理过敏反应发生的机理青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合全抗原全抗原 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细

2、胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩强烈持久地收缩 加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺） 释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 半抗原半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和

3、效应阶段抗生素类抗生素类抗生素类多采用生物合成法制得。加之制备提取过程分离不纯，抗原性强，在临床应用中较易引起过敏反应，严重时可致死。抗生素类抗生素类注射用青霉素钠药物特点药物特点 青霉素青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。的抗生素。青霉素有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有具有疗效高、毒性小、价

4、格低廉等优点。应用青霉素的患者约有3 36 6发生过敏反应。发生过敏反应。疗效高疗效高毒性低毒性低价格廉价格廉易过敏易过敏青霉素青霉素 80万万u + N.S 4ml 摇匀：摇匀： 20万万u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2万万u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2000u/ml 取取0.25ml + N.S 至至1ml 摇匀：摇匀：500u/mll取青霉素皮试液0.1ml于前臂 下1/3处，进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔)l 20分钟后观察结果 腕横纹上腕横纹上 3 厘米正中点为最佳注药厘米正中点为最佳注药点点

5、,此处为前臂内外侧皮神经、尺神此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛经结合部，神经末梢较为稀疏，痛 感较轻，观察容易。感较轻，观察容易。皮试液配制皮试液配制试验实施试验实施结果判断结果判断20分钟后观察试验结果，分钟后观察试验结果，并正确判断阴阳性。并正确判断阴阳性。皮内注射皮内注射患者前臂掌侧下患者前臂掌侧下1/3处处正确实正确实施过敏施过敏试验试验宜用生理盐水配制宜用生理盐水配制须现用现配须现用现配l阴性（）： 皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状l阳性（+）： 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。皮试阳性表现皮试阳性表现可可疑疑阳阳性性于

6、于前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml作对照。作对照。确认青霉素皮试确认青霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使用。方可使用。操作前向患者解释注射的目的操作前向患者解释注射的目的, ,告告知皮试观察期间不可随意离开知皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不适时随时告知医护人员不适时随时告知医护人员 皮内试验及注射青霉素时均做好抢皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）救准备（抢救盒） 做过敏实验和用药前，应避免空腹做过敏实验和用药前，应避免空腹一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5 5分钟

7、内开始分钟内开始极少数患者在皮肤试验时发生极少数患者在皮肤试验时发生 发生于皮试假阴性初次注射的病人发生于皮试假阴性初次注射的病人 极少数发生于连续用药过程中极少数发生于连续用药过程中 过敏性休克处理 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化切观察病情变化 。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2. 对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、

8、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4. 观察记录观察记录生命体征、尿量、病情动态。生命体征、尿量、病情动态。3. 激素类激素类-地塞米松、氢化考的松地塞米松、氢化考的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷- 保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开问三史（过敏史、用药史、家庭史）问三史（过敏史、用药史、家庭史）准确配制试验溶液准确配制试验溶液 严格掌握操作方法严格掌握操作方法 更换批号需重做过敏试验更换批号需重做过敏试验试验液现配现用试验液现配现用减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低注射后观察半小时注射后观察半小时, ,防止迟缓性过敏反应的发生防止迟缓性

9、过敏反应的发生正确判断实验结果正确判断实验结果停药三天以上重做过敏试验停药三天以上重做过敏试验有过敏史者有过敏史者, ,禁做过敏试验禁做过敏试验青霉素过敏试验青霉素过敏试验阳性者禁止使用阳性者禁止使用, ,在医嘱单、体温单、病历在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明, ,并告知病人及其家属并告知病人及其家属药物禁止自注、带走药物禁止自注、带走硫 酸 链 霉 素 药物特点药物特点 硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体

10、有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质的合成。本品主结合，抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。菌所致的各种结核病。链霉素链霉素 100万万u + N.S3.5ml 摇匀：摇匀： 25万万u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2.5万万u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2500u/ml l取上述皮试药液取上述皮试药液0.1ml 0.1ml ( (含链霉素含链霉素2 250u)50u)作皮内注射作皮内注射l20min20min后判断皮试结果后判断皮试结

11、果l结果判断标准与青霉素的相同结果判断标准与青霉素的相同 l与青霉素过敏反应大致相同，但较少与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。见。l伴有血压下降、休克；全身麻木、肌伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋眩晕、耳鸣、耳聋等等。l处理：同青霉素；处理：同青霉素； 抽搐时应用抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明明0.5-1mg皮下注射，必要时给予皮下注射，必要时给予0.25mg静推。静推。注意：注意：l对链霉素或其他氨基糖甙类（对链

12、霉素或其他氨基糖甙类（包括包括新霉素、妥布霉素新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）l过敏的患者禁用。过敏的患者禁用。 l观察用药过程中的毒性反应：观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听影响前庭功能时可有步履

13、不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难头 孢 菌 素 类药物特点：药物特点： 头孢菌素类头孢菌素类常用的约常用的约3030种，种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。而分为一、二、三、四代。 头孢菌素类：头孢菌素类： 一代：（一代：（开发年代为开发年代为1962-1970）头孢头孢唑啉、头孢拉定、

14、头孢氨苄、头孢克洛；唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛； 二代：（二代：（开发年代为开发年代为1970-1976年）年）头孢头孢呋辛钠、头孢替安、头孢孟多等；呋辛钠、头孢替安、头孢孟多等； 三代：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢三代：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢哌酮唑肟钠、头孢他啶、头孢哌酮 四代：头孢吡肟、头孢匹罗四代：头孢吡肟、头孢匹罗l头孢菌素类属头孢菌素类属-内酰胺类内酰胺类l与青霉素类具有相同的化学结构与青霉素类具有相同的化学结构内酰胺内酰胺环，与环，与PG存在部分交叉过敏反应存在部分交叉过敏反应,应同时询应同时询问问PG过敏史过敏史l对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素

15、过敏对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素过敏l不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢类过不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素过敏者仅敏几率明显低于青霉素（对青霉素过敏者仅有有1014对头孢菌素过敏）对头孢菌素过敏）l临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过敏而临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。对青霉素无交叉过敏的奇特现象。 使用前进行药敏试验，可使使用前进行药敏试验，可使1.5%的的“ 无无PG过敏史过敏史”的患者避免药物过敏；的患者避免药物过敏；91.7%有有“PG过敏史过敏史”的患者的患者, 可继续使用头孢菌可继续使用头孢菌素类药物素类

16、药物 有青霉素过敏性休克或即刻反应者有青霉素过敏性休克或即刻反应者 , 不宜不宜再选用头孢菌素类再选用头孢菌素类 头孢菌素类在头孢菌素类在中国药典中国药典并无明确规并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。 皮试液浓度现无统一规定。皮试液浓度现无统一规定。 抗生素类抗生素类注射用盐酸头孢替安 用于本品敏感细菌所引起的败血症、术后感染等。由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验。如需做皮肤敏感试验，试敏液浓度为300ug/ml，抽取约0.02ml，做皮内注射

17、，15-30min后观察注射部位。抗生素类抗生素类头孢替安试敏液配制建议：头孢替安试敏液配制建议：（1 1）0.5g0.5g本品加本品加1.75ml1.75ml生理盐水，溶解混匀后，此时浓度生理盐水，溶解混匀后，此时浓度为为286000ug/ml286000ug/ml。（2 2）用）用1ml1ml注射器抽取前液注射器抽取前液0.1ml0.1ml，加，加0.9ml0.9ml生理盐水，摇生理盐水，摇匀，此时匀，此时 浓度为浓度为28600ug/ml28600ug/ml；（3 3）抽取前液）抽取前液0.1ml0.1ml，加，加0.9ml0.9ml生理盐水，摇匀，此时生理盐水，摇匀，此时 浓浓度为度为

18、2860ug/ml2860ug/ml；（4 4）抽取前液）抽取前液0.1ml0.1ml，加，加0.9ml0.9ml生理盐水，摇匀，此时生理盐水，摇匀，此时 浓浓度为度为286ug/ml286ug/ml；此液即为试敏液。溶解时因产生二氧化碳，；此液即为试敏液。溶解时因产生二氧化碳，可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。抗生素类抗生素类注射用头孢他啶用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染等。本品为头孢菌素类抗生素，对青霉素类、青霉素衍生物或其他头孢菌素过敏者可能对本品过敏，如做过敏试验，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达

19、20%。头孢他啶皮试液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理盐水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，即可配制成注射用盐酸头孢他啶浓度为500ug/ml的试敏液。皮试方法：取上述溶液0.1ml注入前臂掌侧下段内侧，20分钟后观察。局部皮肤红肿直径在1cm以上者为阳性（+）。抗生素类抗生素类注射用头孢曲松钠 对本品敏感的致病菌引起的感染，如脓毒血 症、脑膜炎、腹部感染等。给药前需进行皮肤试验。(罗氏芬）目前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制

20、方法教科书和药典均无记载。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为 300500 g/ml。大剂量头孢曲松皮试液的配制：1 在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生 理盐水4 ml,充分溶化,使浓度达到250 mg/ml。2用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理盐水中， 即成浓度为500 g/ml的皮试液。小剂量头孢曲松皮试液的配制：1 在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生 理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。2 用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml，使其 浓度为50 mg/ml。3

21、 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml。4 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 g/ml的皮试液。破 伤 风 抗 毒 素 药物特点药物特点 由破伤风类毒素免疫马所得的血浆由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体内毒素球蛋白制剂。能中和病人体内的破伤风毒素，用于治疗和预防破的破伤风毒素，用于治疗和预防破伤风杆菌引起的感染。伤风杆菌引起的感染。破伤风抗毒素破伤风抗毒素l试验液的配制试验液的配制 取每取每ml含含TAT1500IU的药液的药液0.1ml，加生理盐，加生理盐水至水

22、至1ml（每（每ml含含TAT150IU）即得。）即得。l试验方法试验方法 皮内注射皮内注射TAT试验液试验液0.1ml,20分钟观察结果。分钟观察结果。l 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。l 阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润超过红润超过4cm，有时出现伪足、痒感。，有时出现伪足、痒感。l全身反应同青霉素过敏反应。曾用过全身反应同青霉素过敏反应。曾用过TAT但超但超过过1周者，如需再用，应重作过敏试验。周者，如需再用，应重作过敏试验。脱敏注射疗法的机制：脱敏注射疗法的机制：次数 TAT（ml） 0.9%NS（m

23、l） 方法 1 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀释至1ml 肌注碘 过 敏 试 验过敏试验方法过敏试验方法 l口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日3 次共3天，观察结果。l皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。l静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。l结膜试验法：12滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果l口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性l皮内注射法：皮内注射

24、法：局部有红肿硬块局部有红肿硬块, ,直径超过直径超过1cm1cm为为阳性阳性l结膜试验法：结膜试验法： 眼结膜充血（与对侧对比）、眼结膜充血（与对侧对比）、水肿水肿, ,局部有疼痛、痒感等不适为阳性。局部有疼痛、痒感等不适为阳性。l静脉注射法：静脉注射法：有心慌、心悸、恶心呕吐或其他有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但不适等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。注意事项注意事项l在碘造影前在碘造影前12天做

25、过敏试验，天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。结果阴性者方可做碘造影检查。l必须先作皮内试验或结膜试验阴必须先作皮内试验或结膜试验阴性后，再行静脉注射，如为阴性性后，再行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影方可进行碘剂造影其他其他l维生素B1适用于维生素B1缺乏所致的脚气病，亦可用于缺乏本品引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故较少采用注射，且应注射前，用其10倍稀释液0.1ml做皮试，以防止过敏反应。不宜静滴。其他其他l维生素B1皮试溶液的配制：取皮试溶液的配制：取0.1ml维生素维生素B1原液加原液加0.9%氯化氯化钠注射液钠注射液0.9m

26、l，成为，成为1ml含含5mg的试敏液。的试敏液。皮试方法及观察结果：取皮试方法及观察结果：取0.1ml皮试溶液上肢下皮试溶液上肢下1/3掌掌侧皮内注射侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果。阴性：皮丘无分钟后观察结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于并出现红晕硬块，直径大于1-2cm或红晕周围有痒感。或红晕周围有痒感。其他其他注射用纤溶酶用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。皮试溶液的配制：临床使用前应用皮试溶液的配制：临床使用前应用0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液稀释成稀

27、释成1U/ml的试敏液。的试敏液。皮试方法及观察结果：取皮试方法及观察结果：取0.1ml进行皮试，进行皮试，15分钟观分钟观察结果，红晕直径不超过察结果，红晕直径不超过1cm或伪足不超过或伪足不超过3个为阴性。个为阴性。皮试阳性反应者禁用皮试阳性反应者禁用其他其他l注射用糜蛋白酶本品主要成分为糜蛋白酶，系自牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶 。可促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除。肌内注射偶可致过敏性休克，用前先用肌内注射偶可致过敏性休克，用前先用0.1ml作作皮试（皮试液皮试（皮试液0.5mg/ml）。）。其他其他l鲑鱼降钙素注射液主要用于早期和晚期绝经后骨质疏松症。鲑鱼降钙素是一种多

28、肽，故有可能发生系统性过敏反应。一般情况下，本品治疗前不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。其他其他鲑鱼降钙素注射液皮肤试验鲑鱼降钙素注射液皮肤试验具体方法如下：用具体方法如下：用T.BT.B注射器抽取注射器抽取0.2ml0.2ml密盖息密盖息注射液，用注射液，用5%5%葡萄糖或生理盐水稀释至葡萄糖或生理盐水稀释至1.0ml1.0ml，充分混匀后，在前臂内侧给予充分混匀后，在前臂内侧给予0.1ml0.1ml皮内注射。皮内注射。注射后观察注射后观察1515分钟，出现中度红斑或水疱则视分钟，出现中度红斑或水疱则视为阳性反应，不适应本品治疗。