老年性阑尾炎８０例临床诊治及误诊分析

1、老年性阑尾炎例临床诊治及误诊分析作者：祁广华时间：2009-11-23 17:18:00 【论文关键词】老年性阑尾炎;诊治;误诊【论文摘要】目的:深入探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治方法及误诊分析。方法:对我科2007年1月-2009年6月间,收治的80例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:80例患者于术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为16例,误诊7例,误诊率为8.75%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为主要矛盾,对其应高度警惕,早

2、诊断、早手术。 随着我国社会老龄人口的增多,作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人急性阑尾炎症状不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功能衰竭,甚至导致死亡。我科2007年1月-2009年6月间,收治的80例老年性阑尾炎患者,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组80例患者中,男49例,女31例;年龄61- 70岁43例,71 - 80 岁29例,80岁以上8例。发病至就诊时间:24h 以内14例( 17.5% ) ,25 - 48h46例(57.5% ) ,超过48h20例(25% ) 。 1.2 临床表现 典型转移性右下

3、腹痛37例,上腹胀痛16例,全腹痛21例,腹痛不明显6例;恶心、呕吐31例,体温高于37.518例。右下腹麦氏点附近有一固定压痛点38例,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张28例,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张24例。血常规白细胞计数超过11.0 109 /L31例,中性粒细胞在80%以上40 例。本组合并慢性病34例,依次为贫血、慢支、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、肾功能不全、便秘等。 1.3 诊断与治疗 入院后24h内诊断手术14例,超过46h诊断手术7例,超过48h20例,诊断不明确剖腹探查手术16例。误诊7例,分别为急性胆囊炎2例,胃十二指肠溃疡穿孔3例,肠梗阻1例,急性肠系膜

4、淋巴结炎1例,行单纯阑尾切除术55例,阑尾切除及腹腔置管引流术19例,单纯切开引流术4例,2例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术,术后病理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔34例,穿孔率40%。全组病例均在手术后得到证实或修正诊断。 2 结果 80例患者于术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行破腹探查,术后确诊的为16例,误诊7例,误诊率为8.75%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见的急腹症,居各种急腹症的首位,好发于青壮年,但随着社会的老年化,老年性阑尾炎有上升的趋势,具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易诊断,然而大约有50

5、%的患者缺乏典型的症状和体征,给诊断带来一定的难度,甚至造成误诊,本组就有7例术前误诊。通过实践,我们认为老年性阑尾炎具有以下特征:临床表现不典型,老年人反应迟钝,对疼痛敏感性差,其病理改变程度和临床表现不平行。病情发展快,短期内恶化,人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变,尤其动脉粥样硬化,在阑尾充血水肿情况下,阑尾动脉易形成血栓,阑尾容易发生坏死、穿孔。并发症多,术后恢复慢,老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差,在严重感染的影响下,使处于代偿状脏器功能衰竭。穿孔率高,老年人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化,阑尾动脉常有硬化,组织供血减少,急性炎症时血管腔很快闭塞

6、,阑尾容易缺血坏死。有报告24h内穿孔者占24%,最短可在18h内穿孔、渗出,如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎,死于脓毒症及心肺并发症。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢,但病情发展快,炎症易扩散,穿孔率高,本组阑尾穿孔率为40%。可能是患者症状不典型,就诊时间延长,其次是我们对其认识不足,没有及时手术。 鉴于老年性阑尾炎的特点,早诊断早手术是治疗老年性阑尾炎的关键,有文献报道,对阑尾炎早期诊断和处理,穿孔率可降低5%15%,因老年性阑尾炎症状不典型, 腹痛发生缓慢且较轻,就诊时间晚,全身反应不明显, 较易发生误诊。本组7例给我们的教训非常深刻,总之,腹痛是病人对病情的主观反映,具有非常重要的临床价值,其他征象和检查代表医生和辅助检查对病情的客观反映。临床上与急性阑尾炎表现相似的疾病很多,典型的急性阑尾炎诊断不困难,对不典型的则要详细询问病史、仔细体检、合理辅助检查、重视会诊的运用。只有这样才能尽量减少误诊。 参考文献: 1曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题J.中国误诊学杂志,2001;1(10):1545. 2季涛.老年急性阑尾炎诊治体会J.海南医学,2009,1(20):66-67. 3李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查J.中国实用外科杂志