A型肉毒毒素局部注射对远隔部位F波影响的临床研究

1、A型肉毒毒素局部注射对远隔部位F波影响的临床研究【关键词】 ,A型肉毒毒素；痉挛性斜颈；远隔效应；,F波；,运动神经元 摘要 目的 观察A型肉毒毒素局部注射后远隔部位F波改变，揭示对脊髓运动神经元兴奋性的 影响 ，探讨机制。 方法 选取29例原发性痉挛性斜颈患者， 应用 A型肉毒毒素进行颈部肌肉注射 治疗 ，检测和比较注射前、注射后1周和1216周尺神经及胫神经F波的潜伏期及出现率。 结果 痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素局部注射后1周及1216周，尺神经及胫神经M波波幅、潜伏期和神经传导速度与注射前无显著差异；局部注射后1周，尺神经及胫神经F波潜伏期较注射前显著延长（P0.05），出现率无显著差异

2、；注射后1216周，尺神经及胫神经F波潜伏期及出现率与注射前无显著差异；胫神经和尺神经F波潜伏期变化值（注射前后差值）没有显著差异，与A型肉毒毒素注射剂量无明显相关性。 结论 A型肉毒毒素局部注射存在远隔效应， 远隔部位F波潜伏期显著延长，脊髓运动神经元兴奋性显著降低，注射部位距离及剂量不起决定作用，其发生机制复杂，可能多因素参与。 关键词 A型肉毒毒素；痉挛性斜颈；远隔效应； F波；运动神经元 Abstract Objective To evaluate the remote F-wave and excitability of the spinal motoneurons changes

3、after local intramuscular administration of botulinum toxin type A. Methods Botulinum toxin type A was injected into neck muscles of 29 patients with idiopathic torticollis spasmodicus. The latency and persistence of F- waves of the ulnar nerve and the tibial nerve were recorded bilaterally and comp

4、ared immediately before （time 0） and 1 and 1216 weeks after the injections. Results The amplitude， the latency and conductive velocity of the M-waves of the ulnar nerves and the tibial nerves were unchanged at times 1 week and 1216 weeks after BTX-A injection. The latency of the F-waves of the ulnar

5、 nerves and the tibial nerves were prolonged significantly at times 1 week（P0.05） and recovered 1216 weeks after BTX-A injection. The persistence of the F-waves were unchanged at times 1 week and 1216 weeks after BTX-A injection. No significant correlation of the change of latency was found with the

6、 spreading distance and the used dosage of BTX-A. Conclusion It proposes the remote effects after local BTX-A application. The remote F-wave latency is prolonged and the excitability of remote spinal motoneurons is decreased after local BTX-A application. No significant correlation of the changes of

7、 F-wave was found with the used dosage and spreading distance of BTX-A. Possibly， its pathophysiological mechanism is very complex， and many causes are involved. Key words botulinum toxin type A; torticollis spasmodicus; remote effects; F-wave; motoneuron A型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A， BTX-A）是由肉毒梭菌产

8、生的一种嗜神经性细胞外毒素， 临床 应用广泛。BTX-A局部注射存在的远隔效应（remote effect）为 BTX-A局部注射后非注射部位出现一系列变化，及不能用肉毒毒素局部扩散加以解释的改变1。F波测定对判断整个运动神经的传导功能，特别是运动神经元兴奋性有着重要的临床价值。 目前 ，国内外有关BTX-A局部注射对远隔部位F波及脊髓运动神经元兴奋性影响的 文献 甚少，本文就其进行 研究 和 总结 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来自2003年12月至2004年10月浙江大学 医学 院附属邵逸夫 医院 神经内科门诊和住院治疗的痉挛性斜颈患者，共治疗29例，其中男性6例，女性23例；

9、年龄2364岁，平均（42.4210.93）岁；身高145185 cm，平均（161.289.63）cm；病程2个月8年，平均（40.4420.26）个月。 纳入标准： 均为原发性痉挛性斜颈患者2；未合并其他部位肌张力障碍；试验前均未接受药物或手术治疗；试验前均未接受过BTX-A局部注射。排除标准： 多发性周围神经病，如遗传性运动感觉神经病、急慢性脱髓鞘性神经病、糖尿病性和尿毒症性神经病以及其他一些多发性神经病；患有重症肌无力、Lambert-Eaten综合征、运动神经元病等全身神经肌肉疾病；近1周内使用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物，如奎宁、氨基糖甙类抗生素、吗啡等；注射部位感染、凝血功

10、能障碍、严重心、肝、肾等疾病、孕妇及哺乳期妇女。 1.2 方法 1.2.1 BTX-A局部注射 注射药物为兰州生物研究所生产的BTX-A，批号为（97）卫药准字（兰）S-01号，为冻干结晶品，每支含100U，置于-5-20，低温冰箱保存。使用时用生理盐水稀释至25U/mL，用1mL皮试注射器、4号针头注射，在0.5h内应用。肌电引导下对痉挛性斜颈患者受累肌肉进行肌内注射，一般包括胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌、肩胛提肌、半棘肌及斜角肌等。每位患者的注射剂量因其受累肌肉及病情程度不一而异，总注射剂量为100200U，平均（147.2042.32）U3。 1.2.2 电生理检测 在非屏蔽室内（室温22

11、28），应用丹迪keypoint肌电图仪，4采用皮肤表面电极，放置 参考 电极于相应被检肌肉的肌腱处（即肌腹肌腱式记录），对被检者左右两侧尺神经及胫神经进行M波及F波检测。检查尺神经时，于腕部给予超强刺激，于小指展肌处记录；检查胫神经时，刺激电极置于内踝前下方，于拇展肌处记录。进行F波电生理检测时，20个超大刺激以1HZ频率刺激尺神经及胫神经，增益为200v/cm，扫描速度为510ms/cm。检测时间为注射前、注射后1周及1216周，记录尺神经和胫神经神经传导速度，小指展肌和拇展肌M波潜伏期和波幅，F波最短、最长、平均潜伏期和出现率。 1.3 统计 学处理 本研究数值以（平均数标准差）表示，使

12、用带有SPSS/11.0的Compaq Pentium /1000 计算 机进行统计 分析 ，采用方差检验（Dunnett法）、t检验和Pearson相关分析，P0.05为显著差异，P0.05。 2.3 F波 痉挛性斜颈患者BTX-A注射后1周，尺神经及胫神经F波最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期较注射前显著延长（P0.05），而出现率无显著差异；注射后1216周F波潜伏期及出现率与注射前无显著差异，见表2。表2 痉挛性斜颈患者肉毒毒素局部注射前、后尺神经及胫神经F波检查结果比较注：与注射前比， *P0.05，余无显著差异。 数变化值间的相关性分析2.4 尺神经与胫神经F波潜伏期变化值（注射后1周数值减去注射前数值）比较 局部注射BTX-A后，痉挛性斜颈患者尺神经F波最短潜伏期、最长潜伏期及平均潜伏期变化值依次为（1.390.51）ms，（1.490.45）ms，（1.590.47）ms，胫神经F波最短潜伏期、最长潜伏期及平均潜伏期变化值依次为（1.190.66）ms，（1.340.61）ms，（1.510.57）ms，两者之间无显著差异。 2.5