什么是快速慢速散瞳验光

1、什么是快速/慢速散瞳验光？原创梅颖 梅医生的视光工作室2017-08-18点击上方梅医生的视光工作室”关注儿童验光为什么要散瞳？哪些情况需要散瞳验光？快速散瞳与慢速散瞳验光是什么 意思？我应该用快速还是慢速散瞳验光？散瞳药怎么点？点药后多久起效、多久恢 复？对孩子的眼睛有影响吗？ 这些问题都在这儿回答了。 ”、为什么要做散瞳验光?儿童调节作用较强，不同年龄调节力不同，年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛 时，睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰，这种情况下，近视眼的验光结果比实际的高 （如配镜容易促进近视进展），远视眼的验光结果比实际的低。所以，为获得准确的

2、屈光度，儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查，也就是我们平时说的散瞳验光。所以散瞳是睫状肌麻痹验光的附带作用，散瞳会带来畏光、流泪等不舒适，是我们不希望出现的情况。所以, 平时说的散瞳验光”的表达是非常不确切的，应该说睫状肌麻痹验光、需要采用睫状肌麻痹验光的情况和注意事项一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外，以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光? 矫正视力差或视力波动? 视网膜检影结果不稳定? 检影结果和主觉验光结果差异明显? 内斜或内隐斜明显者? 视疲劳症状与屈光不正情况不相符合? 高度远视或者高度散光（高度散光容易造成调节波动、调节不稳定）此外还需要注意的是：?

3、年龄越小调节越强，需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂，如阿托品。? 浅色虹膜（白种人）人种对睫状肌麻痹剂更敏感，需要弱一些的麻痹药物。? 用药剂型：滴剂或者凝胶滴眼剂，次选膏剂。三、快速与慢速散瞳验光一一临床常用的3种睫状肌麻痹剂比较理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：1、起效快；2、睫状肌麻痹作用强；3、不良反应少；4、恢复迅速；5、最好没有散瞳效果（目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂）眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物，都属于M型胆碱受体阻滞剂，包括:1%阿托品，长效睫状肌麻痹剂，我们平时说的慢速散瞳验光或慢散就一整阿把

4、W区用梁典就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验托此卡胺（或复方托此卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂:双星明、美多丽），短效睫状肌麻痹剂，就是我们平时说的快速散瞳验光或快散”的用药：*光。1%环喷托酯（赛飞杰），是一种人工合成的强力抗胆碱药物，与托此卡胺相似，属于短效睫状肌麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果优于托此卡胺。（一）用药方法复方托此卡胺滴眼液（如：美多丽-P）滴眼，5分钟1次，每次1滴，共4次；每次滴 眼后嘱闭眼，末次滴眼30分钟后检查。环喷托酯滴眼液（如：赛飞捷）滴眼，5分钟1次，每次1滴，共3次；每次滴眼后嘱 其闭眼，末次滴眼30分钟后检查。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶（如：迪善）滴眼，每日3

5、次，连用3天共9次后检 查。所有的睫状肌麻痹药物滴眼后均应嘱压迫泪囊以减少全身吸收（二）睫状肌麻痹起效时间托品酰胺滴眼液最佳睫状肌麻痹效果在第一次滴药后第45 分钟出现，在第一次滴药后的第 25 分钟到第85 分钟 , 都有良好睫状肌麻痹效果窗口期供检查，而在第一次滴药后第 345 分钟 （ 5.75 h） 时，已经基本回复到滴药前的水平。环喷托酯滴眼液给药后20 分钟睫状肌麻痹作用已明显，给药后45 分钟睫状肌麻痹作用接近最大，该作用可维持到给药后75 分钟此作用才开始减弱。给药后48h 此作用已完全消失。所以应用环喷托酯进行麻痹睫状肌功能的眼科检查时最好在给药后4575 分钟之间进行。阿托

6、品滴眼液每日3 次，连用3 天才达到最佳调节麻痹效果，但其睫状肌麻痹效果最强。（三）睫状肌麻痹效果用睫状肌麻痹剂后，并没有完全麻痹睫状肌，眼睛仍能作某种程度的调节，这部分调节称为残余调节。残余调节力反应的是睫状肌麻痹的效果，残余调节越少，麻痹效果越好。相关的研究文献非常多，虽然点用3 种药物后的残余调节力结果不一致，但以下结论是一致的：阿托品的睫状肌麻痹效果最强，可以有效地避免屈光检查中调节的影响，仍然是验光的金标准，但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长，副作用相对大。托吡卡胺虽然有散瞳持续时间短的优点，但其麻痹睫状肌的效果相对较弱，甚至有人认为它不适合儿童的睫状肌麻痹检查。环喷托酯睫状肌麻痹

7、效果接近阿托品，强于托吡卡胺，是目前推荐儿童睫状肌麻痹验光的一线用药。一些具体的文献研究数据如下，有兴趣的可以看看：表1 3组散瞳验光及复髓结果比较工土CTab 1 Comparison of mydriasis examination and resultsof reexamination among 3 groups1 5H s)分纲近视组。=58远蜘5=612)“孔铁复后复验结果拘ft卡肪维 阿托品组 环喷托酯组圾k懒阿托品组环嗫托酯组-<2.75+0.50 -(235 ±0-80) *(190+130 r T125士 W T2J5±090)-(2.80+LIO

8、 rM3 乃士L25)，>I4.5O±O,75i+(175+0.58 r+(2.80±L20)* +12.75+0,85)剩余调节力/D屈光状态眼数-复方托毗卡胺 环喷托酷近视212.49±0.342.41±(L3I 1远视192.86±O.6S2.59±(L52L合计402.81±fL5M2(581O,4«E，口,如与复方托毗卡胺比较需生J光工作室剩余倜节力>屈光状态 眼数 环喷托酝阿托品近视242.40±0.762. 16±0.72远视162.69±1).42 12.4

9、8土0.61合计40L 49±0.732.(“±033<0,05与阿托品比较利用环喷托酯与复方托此卡胺麻痹睫状肌后的检影结果的球镜、柱镜及柱镜的轴向符 合率大于80%;利用环喷托酯与阿托品麻痹睫状肌后的检影结果的球镜、柱镜及柱镜的轴向符合率均大于90%o说明利用环喷托酯麻痹睫状肌后的检影结果与阿托品更相近月里孔变使用前使用后散瞳前后瞳孔变他I装2 mt药前后窿孔直径比较给药/I 前1/6 后1/3 Ji 3/ 4 后5/4 )i7 24 JiJ 48试脸组 对照组6.33 ±0.807.22 ±0.737.75 ±0.627.90

10、77;0.577.47 ±0,526.73 ±0.726.34 ±(kSI7. 66 ±0. 567-78 ±0.577. S0 ±0.566. 1() ±0.9()6.09 ±0.864k OS ().933 -3,340.0024).220.83(y().970.339X.X6 0 000 3等强的现寿为霭试验组：环喷托酯；对照组：复方托此卡胺(五)不良反应(ADR , adverse drug reaction )睫状肌麻痹剂点眼的副作用非常少，发生率非常底，即使有也是轻微的，可以完全恢复的不良反应，对患者的

11、生活、视觉质量无影响，家长不必对儿童 散瞳验光”感到畏惧。本文只是从科研的角度，引用一些文献研究的结果。表2 3组全身ADR发生情况的比较Tab 2 CoinpnrjsQn of systenwtk ADR among 3 groupsADR托毗卡胺组5=200)阿托品组5=200)环喷托触(a=加0)例数加百分比附数小百分比/%例敢，百分比僚用热的00381921面部潮红.2462312614623126头生00633L5恶心.Q0633L5皮疹00k00精神行为障碍,000000心度00,Jr>500过敏性体妙000一F 10<而耍至的观光H妒空表;3 3组眼部ADR发生情况的

12、比较ab 3 Comparison oF ocukir ADR among 3 groupsADR托叱k胺组5=200)阿托品维=200)环喷花函组(“二200)例效，百分比例数加百分比/%例St力百分比/%视物慎抑2001002001002001002001002001002m100刺激性2311.548242814结腹免血.9452110.5126分册增多.1()5841过敏性结膜炎.003S19J50O'315 *观光工隹塞在全身不良反应中，托此卡胺组的ADR最少，仅仅出现4例，症状比较轻微；阿托品组全身不良反应例数最多，主要表现为灼热感、面部潮红、口干、头晕、恶心、皮 疹、心悸

13、等，未见过量中毒及过敏性休克等严重不良反应；环喷托酯组不良反应较阿 托品组轻微。虽未见环喷托酯药品说明书上关于患儿中枢神经系统紊乱的不良反应，但在临床应用应引起注意在眼部不良反应中，所有的患儿均出现因瞳孔散大而视物模糊及畏光；托此卡胺组和环喷托酯组均在24 h后复查时瞳孔恢复后消失；而阿托品组在3周后复查时瞳孔恢复后消失。四、用药原则和使用推荐托吡卡胺，适用于8 岁以上单纯近视，无特殊情况的儿童。环喷托酯是一种安全有效的睫状肌麻痹药, 其睫状肌麻痹作用起效快, 麻痹效果与阿托品接近，作用持续时不超过 48h,可替代阿托品或托叱卡胺对612岁一般屈光不正非斜视儿童进行验光, 建议取代托吡卡胺。对

14、低龄儿童、伴有中高度远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童还是用阿托品进行验光。五、小结 为方便阅读和记忆，把上述重点信息整理汇总为下表：托毗卡胶环喷托崩阿托品1散瞳验光"方式快速数撞脸光快速散睡脸光慢速散瞳验光典型药物（商品 名）0.5匕1%托此卡胺，.双星明1%盐酸环喷托衡.赛 飞杰1%阿托品隈用凝胶r迪善用药方法5分钟1次，每次1 滴.共4次末次滴 眼分钟后检杳5分钟1次，每次1 滴，其3次冻次滴眼 前分钟后检查每日3次，连用3天 共9次后检查起效时间第一次滴药后45分钟第一次滴药后20分钟60-180分钟检查检影）时第一次滴药后的第25分钟到第85分钟第一次谪药后的第45分钟到第75分钟点药3天后睫状肌麻痹恢发 时间1黄光检查 时机）第一次淘药后9小时内第一次滴药后24川B小时内（不同文献班究 结果不同2-3周睫状肌麻痹效果相对弱相对强最强开始散建1。分钟30-40分钟瞳孔最大30分钟6Q分钟睡孔开始恢复90分钟2小时瞳孔完全恢复24小时24/48小时（不同文献 研究结果不同）7-10天后全身不良反应器微较阿托品程度转灼热感、面部潮红、匚 于、头晕，恶心、皮癌.