第五十一章第五节-结、直肠癌教案重点

1、第五十一章第五节 结、直肠癌大体分型溃疡型；肿块型；浸润狭窄型 组织学类型腺癌； 未分化癌（应与淋巴瘤鉴别，免疫组化角蛋白阳性，白细胞共同抗体阳性）； 鳞状细胞癌； 腺鳞癌 转移淋巴：为主 血行：肝、肺、骨种植：卵巢称Krukenberg肿瘤Dukes分期A：限于直肠壁内，未穿出肌层，无淋巴结转移B：侵犯浆膜层，无淋巴结转移C：侵犯全层或有淋巴转移D：远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移临床表现a) 右半结肠癌： 贫血，乏力 黑便 腹部包块 腹痛b) 左半结肠癌： 腹泻便秘交替，大便习惯改变 肠梗阻c) 直肠癌：排便次数增多，里急后重 粪便带血及粘液诊断1. 粪便潜血2. 直肠指检3.

2、结肠镜检查 4. X线钡剂灌肠（气钡双重对比）造影5. B超声和 CT 扫描和 CT 三维成像等影像学检查6. 肿瘤标志物 CEA外科治疗大肠癌的外科治疗l 根治性切除术l 姑息性切除术大肠淋巴汇流及分组伴血管走行，分四组：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、沿系膜血管周围淋巴结、回结肠动脉根部淋巴结（系膜根部淋巴结）。目前国内将它分为三站：第1站-结肠旁淋巴结、第2站-沿系膜血管周围淋巴结、第3站-系膜根部淋巴结。手术为主一、右半结肠切除术1 适应证：进展期的盲肠癌、升结肠癌及 结肠肝曲部癌.2 切除范围： 切除盲肠、升结肠和右二分之一的横结肠以及距回盲部15厘米上的回肠。 应在根部切断回结肠血管和

3、右结肠血管，并在结肠中动脉右支根部和胃结肠共干的结肠根部切断。 切除与横结肠相连的相应的大网膜。二、横结肠癌根治术1 适应证：进展期的横结肠癌。2 切除范围： 全部横结肠包括结肠肝曲部和脾曲部，必要时延长至升结肠和降结肠部。 从根部切断结肠中血管以及右结肠和左结肠的升支淋巴结。 在胃侧切除所有大网膜，必要时清除幽门下淋巴结。 三、左半结肠切除术1 适应证：进展期降结肠癌、降结肠和乙状结肠交界处癌.2 切除范围： 横结肠的左1/3、降结肠和乙状结 肠的上2/3 要在根部切断结肠中动脉的左支、左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除肠系膜下血管周的淋巴结。 切除上2/3的乙状结肠系膜和左1/3的横结肠系膜以

4、及大网膜。四、乙状结肠癌根治术1 适应证：进展期的乙状结肠癌2 切除范围： 切除距肿瘤边缘两侧各10cm以上的肠管。 在根部切断肠系膜下血管，清除乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结和左结肠降支淋巴结。 完整切除乙状结肠系膜。五、直肠癌根治术A （经腹会阴直肠癌切除术 Miles 术）1 适应证：肿瘤下缘距肛缘在56cm以内的进展期直肠癌和/或直肠肛管癌。2 切除范围： 切除全部直肠、肛管以及肿瘤上缘15cm长的肠管，作人工肛门。 在根部切断肠系膜下血管，切除乙状结肠上两支血管以下所有的乙状结肠系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直肠系膜。 切除肛门及一定范围内的肛周皮肤，在根部切断直肠下动脉，清除坐骨

5、直肠窝内的淋巴脂肪组织。 必要时作侧方淋巴清扫。 另外表述： 腹会阴联合直肠癌手术（Miles术）-原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌（距离肛门<7cm），切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、全直肠系膜，肠系膜下动脉及其区域的淋巴结，肛提肌、坐骨直肠窝的脂肪、全部肛门括约肌、肛管及肛门周围5cm的皮肤、皮下组织；左下腹永久结肠造口。直肠癌根治术 B (经腹直肠癌切除术 直肠前切除术 Dixon术）1 适应证：肿瘤下缘距肛门在7cm以上的进展期直肠癌.2 切除范围： 切除肿瘤和肿瘤近侧12cm长的直肠和乙状结肠以 及肿瘤远侧23cm的直肠。切除全部直肠系膜、或至少切除距肿瘤远侧5cm

6、以内的直肠系膜。 从根部切断肠系膜下血管，清除所有乙状结肠淋巴结和直肠旁及直肠上淋巴结。 切除大部乙状结肠系膜和直肠两侧3cm以上的盆腔腹膜。 超低位前切除时可能需作侧方淋巴清扫。另外表述：经腹直肠癌手术（Dixson术）-一般要求肿瘤距离肛门7-10cm，切除肿瘤下缘3cm和部分乙状结肠及其系膜、肠系膜下动脉及其区域的淋巴结、全直肠系膜，断端吻合（使用双吻合器进行吻合），保留肛门。 那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己

7、一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也只是默默