阑尾疾病（顾岩）临床

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/4/262阑尾炎阑尾炎2021/4/263毛阿敏患阑尾炎急病入院 田震赴川紧急救场2021/4/264阑尾的解剖生理概要阑尾的解剖生理概要 位置、变异、指向（位置、变异、指向（6种类型）种类型） Mc Burney 点点: 脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处交界处 阑尾结构与血管神经支配阑尾结构与血管神经支配2021/4/2652021/4/2662021/4/267急性阑尾炎急性阑尾炎 病理生理病理生理 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌入侵细菌入侵 阑尾穿孔阑尾

2、穿孔2021/4/268急性阑尾炎急性阑尾炎 临床病理分型及转归临床病理分型及转归 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿2021/4/269急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾炎的转归阑尾炎的转归 炎症消退，但易再发，慢性阑尾炎炎症消退，但易再发，慢性阑尾炎 炎症局限化，阑尾周围脓肿炎症局限化，阑尾周围脓肿 炎症扩散，腹膜炎、化脓性门静脉炎、炎症扩散，腹膜炎、化脓性门静脉炎、 感染性休克感染性休克2021/4/2610急性阑尾炎急性阑尾炎 临床表现与诊断临床表现与诊断 症状：腹痛典型表现为转移性右下腹痛症状

3、：腹痛典型表现为转移性右下腹痛 胃肠道症状胃肠道症状 全身症状全身症状 2021/4/2611急性阑尾炎急性阑尾炎体征：体征：右下腹固定压痛：最重要的体征右下腹固定压痛：最重要的体征 腹膜刺激征象：化脓、坏疽、穿孔可能腹膜刺激征象：化脓、坏疽、穿孔可能 右下腹包块：阑尾周围脓肿可能右下腹包块：阑尾周围脓肿可能9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:55:10 PM11、人总是珍惜为得到。202

4、2-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、业余生活要有

5、意义，不要越轨。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102021/4/2613急性阑尾炎急性阑尾炎 其它辅助检查其它辅助检查 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsings sign) 腰大肌试验腰大肌试验(psoass sigh) 闭孔内肌试验闭孔内肌试验(obturators sigh) 直肠指检直肠指检 实验室检查：血、尿常规检查实验室检查：血、尿常规检查 影像学检查：腹平片、影像学检查：腹平片、B超、超、CT、腹腔镜等、腹腔镜等2021/4/26

6、14急性阑尾炎急性阑尾炎 鉴别诊断：鉴别诊断： 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 右输尿管结石右输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输卵管炎或盆腔炎、卵巢囊体囊肿破裂、输卵管炎或盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等）肿蒂扭转等） 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 其它其它2021/4/2615急性阑尾炎急性阑尾炎 治疗方法：行早期阑尾切除术治疗方法：行早期阑尾切除术 手术治疗：因不同类型阑尾炎而有所不手术治疗：因不同类型阑尾炎而有所不 同同 非手术治疗：补液、抗炎、对症非手术治疗：补液、抗炎、对症 阑尾切除术简介阑尾切除术简介2021/4/26162

7、021/4/26172021/4/2618急性阑尾炎急性阑尾炎 急性阑尾炎并发症：急性阑尾炎并发症： 腹腔脓肿腹腔脓肿 内、外瘘形成内、外瘘形成 门静脉炎门静脉炎(pylephlebitis) 阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘残株炎、粪瘘2021/4/2619特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎 临床特点：表现无特异性临床特点：表现无特异性 容易穿孔，死亡率高容易穿孔，死亡率高 处理原则：早期手术处理原则：早期手术2021/4/2620特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 临床

8、特点：病情发展快、重临床特点：病情发展快、重 体征不典型体征不典型 容易穿孔容易穿孔 处理原则：早期手术处理原则：早期手术2021/4/2621特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 妊娠期阑尾炎妊娠期阑尾炎 临床特点：腹部压痛点上移，体征不明显临床特点：腹部压痛点上移，体征不明显 炎症易扩散炎症易扩散 处理不及时，易致流产或早产处理不及时，易致流产或早产 处理原则：阑尾切除术处理原则：阑尾切除术2021/4/2622特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 临床特点：临床表现轻，病理改变重，临床特点：临床表现轻，病理改变重， 易误诊易误诊 容易发生阑尾缺血、坏死容易发生阑尾缺血、

9、坏死 常合并其它脏器病变常合并其它脏器病变 处理原则：及时手术处理原则：及时手术2021/4/2623特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 异位阑尾炎异位阑尾炎 临床特点：术前较难确诊，对于右下腹临床特点：术前较难确诊，对于右下腹 以外的疼痛和固定压痛者，以外的疼痛和固定压痛者， 要想到异位阑尾炎的可能。要想到异位阑尾炎的可能。 处理原则：与一般阑尾炎相同处理原则：与一般阑尾炎相同2021/4/2624特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 AIDS/HIV感染病人等阑尾炎感染病人等阑尾炎 临床特点：症状体征与常人相似，但不临床特点：症状体征与常人相似，但不 典型，白细胞不高典型，白细胞不高 。 治疗原则：早期

10、诊断与手术。治疗原则：早期诊断与手术。2021/4/2625慢性阑尾炎慢性阑尾炎 病因病理：阑尾壁纤维化与慢性炎性细胞浸润病因病理：阑尾壁纤维化与慢性炎性细胞浸润 临床表现与诊断：临床表现与诊断： 多有急性阑尾炎病史多有急性阑尾炎病史 经常性右下腹痛或不适经常性右下腹痛或不适 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 X线钡剂灌肠检查有助诊断线钡剂灌肠检查有助诊断 治疗：阑尾切除术治疗：阑尾切除术2021/4/2626阑尾肿瘤阑尾肿瘤 阑尾类癌：阑尾类癌： 约占阑尾手术切除标本的约占阑尾手术切除标本的0.30.7% 发病年龄较轻发病年龄较轻 多为偶然发现，发生类癌综合征者少，多为偶然发现，发生类癌综合征者

11、少， 转移少转移少 位于阑尾尖端多见位于阑尾尖端多见 治疗为单纯阑尾切除术治疗为单纯阑尾切除术 但位于基部、但位于基部、2cm、侵及阑尾系膜、伴、侵及阑尾系膜、伴转移者，应作右半结肠切除术转移者，应作右半结肠切除术2021/4/2627阑尾肿瘤阑尾肿瘤 阑尾腺癌阑尾腺癌 分型：结肠型、粘液型分型：结肠型、粘液型 表现：类似阑尾炎、结肠癌表现表现：类似阑尾炎、结肠癌表现 诊断：钡剂灌肠、诊断：钡剂灌肠、B超有助于诊断超有助于诊断 治疗：右半结肠切除术治疗：右半结肠切除术 阑尾囊性肿瘤阑尾囊性肿瘤 分型：阑尾粘液囊肿、假性粘液瘤分型：阑尾粘液囊肿、假性粘液瘤 表现：体检或影像学检查发现腹内肿块，表

12、现：体检或影像学检查发现腹内肿块，恶性者破裂腹腔播散转移恶性者破裂腹腔播散转移 肠粘连、梗阻、内瘘肠粘连、梗阻、内瘘 2021/4/26289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:55:11 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022