输血不良反应的应急措施

1、内蒙古医科大学附属医院内蒙古医科大学附属医院心血管内科心血管内科A A区区输血不良反应的应急措施溶血反应1 1、立即停止输血，核对血型，必要时检查亚型，、立即停止输血，核对血型，必要时检查亚型，并重做交叉配合试验并重做交叉配合试验2 2、立即皮下或肌肉注射、立即皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml(0.51ml(紧急时静脉注射紧急时静脉注射) )。3 3、地塞米、地塞米松松10mg10mg静脉注射，必要时重复给药。静脉注射，必要时重复给药。4 4、补充血容、补充血容量、疏通微循环：补充血容量可用平衡液、量、疏通微循环：补充血容量可用平衡液、706706代代血浆（羟乙基淀粉

2、）、血安定、海脉素及人体白蛋血浆（羟乙基淀粉）、血安定、海脉素及人体白蛋白；疏通微循环可输入右旋糖酐白；疏通微循环可输入右旋糖酐4040及中药活血化化及中药活血化化瘀制剂。瘀制剂。5 5、碱化尿液：静脉滴注、碱化尿液：静脉滴注5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠200200400 ml400 ml（应根据血气分析来调整，慎防碱中毒）。（应根据血气分析来调整，慎防碱中毒）。溶血反应6 6、维持血压：在补足血容量的基础上，可用多巴胺等、维持血压：在补足血容量的基础上，可用多巴胺等药物来维持血压。药物来维持血压。7 7、血压稳定后宜用呋塞米（速尿）、血压稳定后宜用呋塞米（速尿）或或20%20%甘露醇利尿，并输入

3、适量的生理盐水及甘露醇利尿，并输入适量的生理盐水及5%5%葡萄糖葡萄糖液，保持足够的尿量，维持肾功能。补充液体时应注液，保持足够的尿量，维持肾功能。补充液体时应注意出入平衡，防止肺水肿。意出入平衡，防止肺水肿。8 8、如溶血确系血型不合或、如溶血确系血型不合或异型供血引起者，在急性溶血后期，为补充凝血因子异型供血引起者，在急性溶血后期，为补充凝血因子严重缺乏所致的出血，或纠正威胁生命的严重贫血，严重缺乏所致的出血，或纠正威胁生命的严重贫血，可输注新鲜同型血。如溶血原因未明，应尽量避免输可输注新鲜同型血。如溶血原因未明，应尽量避免输血。血。9 9、如并发弥散性血管内凝血（、如并发弥散性血管内凝血

4、（DICDIC），应及时使），应及时使用肝素治疗（手术和外伤用肝素治疗（手术和外伤24h24h内禁用）。内禁用）。1010、并发急性、并发急性肾功能衰竭时，按急性肾功能衰竭处理。肾功能衰竭时，按急性肾功能衰竭处理。1111、严重的、严重的溶血性输血反应可行红细胞血浆置换治疗。溶血性输血反应可行红细胞血浆置换治疗。致热原反应1 1、减慢输血速度或停止输血。、减慢输血速度或停止输血。2 2、复方阿司匹林、复方阿司匹林0.42g0.42g即服，或异丙嗪即服，或异丙嗪25mg25mg口服口服或肌内注射。或肌内注射。3 3、必要时可静脉注射氢化可的松、必要时可静脉注射氢化可的松100mg100mg。过敏

5、反应1 1、仅为皮肤反应时，暂停输血。给予苯海拉明或、仅为皮肤反应时，暂停输血。给予苯海拉明或异丙嗪等抗组胺药物治疗；如异丙嗪等抗组胺药物治疗；如30min30min症状不能缓解症状不能缓解者，则需要停止输血查明反应原因，排除溶血或细者，则需要停止输血查明反应原因，排除溶血或细菌污染的可能。菌污染的可能。2 2、对重度过敏者，立即停止输血，、对重度过敏者，立即停止输血，静脉滴注氢化可的松静脉滴注氢化可的松100mg100mg。有过敏性休克表现时，。有过敏性休克表现时，应立即皮下或静脉内注身应立即皮下或静脉内注身0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.5或或1.0 1.0 mlml，监测生命体

6、征并予以循环支持治疗。，监测生命体征并予以循环支持治疗。3 3、会厌、会厌或喉头水肿危及生命时，则应立即气管内插管或气或喉头水肿危及生命时，则应立即气管内插管或气管切开，以保证呼吸道通畅；对严重呼吸困难者，管切开，以保证呼吸道通畅；对严重呼吸困难者，必要时行人呼吸治疗。必要时行人呼吸治疗。细菌污染反应如发现有因输入细菌污染的血液而发生严重感染及如发现有因输入细菌污染的血液而发生严重感染及休克反应时，除了抗休克治疗外，应给予大剂量广休克反应时，除了抗休克治疗外，应给予大剂量广谱抗生素，并严密观察。谱抗生素，并严密观察。 大量快速输血并发症1 1、心脏过度负荷：早期症状为胸部紧迫感、呼吸急促、心脏

7、过度负荷：早期症状为胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏增速、血压下降，直静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏增速、血压下降，直至心力衰竭、肺水肿。发生心脏过度负荷，应立即减至心力衰竭、肺水肿。发生心脏过度负荷，应立即减缓或中止输血，一旦出现心力衰竭，即应吸氧、毛花缓或中止输血，一旦出现心力衰竭，即应吸氧、毛花甙丙甙丙0.20.4 mg0.20.4 mg加入加入5%5%葡萄糖液或生理盐水注射液中葡萄糖液或生理盐水注射液中缓慢静脉内注射，同时静脉内注射呋塞米（速尿）缓慢静脉内注射，同时静脉内注射呋塞米（速尿）20 20 mlml或利尿酸钠或利尿酸钠25mg25mg；发生肺水肿时，则按肺水肿

8、处理。；发生肺水肿时，则按肺水肿处理。2 2、出血倾向：可因血小板减少、凝血因子减少、毛细、出血倾向：可因血小板减少、凝血因子减少、毛细血管功能障碍、血钙降低、纤维蛋白溶解酶激活、温血管功能障碍、血钙降低、纤维蛋白溶解酶激活、温度降低以及血型亚型不合等因素引起。处理：及时进度降低以及血型亚型不合等因素引起。处理：及时进行有关检查，针对原因予以相应的处理。大量输血时，行有关检查，针对原因予以相应的处理。大量输血时，应适当补充血小板，凝血因子制品；并监测凝血功能，应适当补充血小板，凝血因子制品；并监测凝血功能，防治出血倾向。防治出血倾向。大量快速输血并发症3 3、枸橼酸中毒、低血钙、高血钾：在严重

9、肝肾功能不、枸橼酸中毒、低血钙、高血钾：在严重肝肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积蓄、低血钙、高血钾等。快速输血时，如果输血酸积蓄、低血钙、高血钾等。快速输血时，如果输血速度不超过每速度不超过每5min5min一个单位，常不必补钙；大量已纠一个单位，常不必补钙；大量已纠正，但患者的心肌收缩无力，可考虑小心试用钙剂，正，但患者的心肌收缩无力，可考虑小心试用钙剂，剂量以取得疗效为度，不宜多用。在对于已处于洋地剂量以取得疗效为度，不宜多用。在对于已处于洋地黄化饱和状态的患者，补钙宜慎重，警惕洋地黄中毒。黄化饱和状态的患者，补钙宜慎

10、重，警惕洋地黄中毒。酸碱失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液中酸碱失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液中含有枸橼酸，故含有枸橼酸，故PHPH较低。大量输血因输血速度过快、较低。大量输血因输血速度过快、体温降低或肝功能受损可产生一过性代谢性酸中毒，体温降低或肝功能受损可产生一过性代谢性酸中毒，如不影响血压可观察而不作处理。在肝功能正常患者，如不影响血压可观察而不作处理。在肝功能正常患者，组织灌注恢复后，酸中毒状态可因自身调节作用而迅组织灌注恢复后，酸中毒状态可因自身调节作用而迅速纠正。另一方面，大量枸橼酸盐经代谢后生成碳酸速纠正。另一方面，大量枸橼酸盐经代谢后生成碳酸氢钠，可引起代谢性碱

11、失衡改变的准确方法是行血气氢钠，可引起代谢性碱失衡改变的准确方法是行血气分析。分析。大量快速输血并发症5 5、体温过低：大量输入库存冷血，可使体温降低，、体温过低：大量输入库存冷血，可使体温降低，如低至如低至2828以下，则有引起心室纤颤的危险；冷血以下，则有引起心室纤颤的危险；冷血还可使血管收缩，降低组织灌注；低温又能干扰枸还可使血管收缩，降低组织灌注；低温又能干扰枸橼酸及乳酸代谢，并使细胞内钾离子释出，从而加橼酸及乳酸代谢，并使细胞内钾离子释出，从而加重酸血症；低温影响钙离子自骨中动员入血，可使重酸血症；低温影响钙离子自骨中动员入血，可使凝血功能障碍，渗血增多，故大量输入库存冷血引凝血功能障碍，渗血增多，