探析老年人胫骨平台骨折的手术治疗

1、探析老年人胫骨平台骨折的手术治疗    摘要： 目的 评价手术治疗老年人胫骨平台骨折的疗效与价值。方法 14例老年患者中10例伴有各种疾病，均为不同类型的胫骨平台骨折。单髁骨折，采用膝单侧切口显露，对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例，空心加压螺钉2例，L型角钢板5例，T型支撑钢板3例。并制定术后治疗计划。结果 术后随访半年至8年，12例患者，X线示骨折愈合无移位，2例骨折轻度移位。优10例，良2例，可1例，差1例，优良率达857。结论 对老年患者采取早期积极的手术治疗，未发生并发症，取得了良好效果。

2、关键词：老年人；胫骨平台；骨折 胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍。而老年人骨质疏松，许多人伴有老年性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等，治疗比较困难。自19962004年我们共治疗老年 胫骨平台骨折14例，收到了良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共14例，男9例，女5例，年龄6079岁，平均77岁。其中10例伴有各种疾病，如：高血压、心血管疾病、糖尿病等。致伤原因：单纯跌伤6例，高处坠落伤2例，交通事故伤4例，砸伤2例。合并伤：胸腰椎骨折3例，髁间撕脱骨折2例，半月板损伤

3、4例(内1例，外3例)，韧带损伤5例。 1.2 骨折分类 根据Schatzker分类法分为6型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折3例；外侧平台劈裂压缩骨折4例；外侧平台单纯压缩骨折3例；内侧平台骨折(骨折膝关节半脱位)1例；涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折2例；平台骨折联合干骺端与骨干骨折，致胫骨髁部与骨干部分分离1例。 1.3 术前准备 所有患者入院后进行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者，术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，调整全身状态，使他们能够耐受手术。 1.4 手术方法 单髁骨折，采用膝单侧切口显露，对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S

4、型探查切口显露。对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例，空心加压螺钉2例，L型角钢板5例，T型支撑钢板3例。手术要点是将塌陷的关节面及骨折块从骨折线用撬拔的方法抬起，使关节面平整，移位的骨块复位，消除劈开的裂隙，8例骨缺损处取髂骨或人造骨植骨充填，采用钢板和螺钉固定。手术时探查半月板、侧副韧带及交叉韧带，有损伤者同时修复。 1.5 术后治疗 术后预防性应用抗生素71Od及继续进行慢性病治疗。术后第2天开始进行下肢肌肉舒缩活动，防止下肢深静脉血栓形成。对单髁骨折内固定牢固者，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术

5、后4周扶拐下地非负重活动，68周X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者，术后应行石膏托外固定46周后，开始膝关节功能锻炼，待骨折愈合坚实后(一般35)开始负重。 2 结果 术后随访半年至8年，平均3年，12例患者，X线示骨折愈合无移位，膝关节位置及间隙基本正常，2例骨折轻度移位，10例膝关节主动活动达正常范围，3例膝关节屈曲活动部分受损，1例因术后未能及时功能锻炼，至膝关节活动明显受限，参照HSS膝关节功能评分1，评定疗效，优10例，良2例，可1例，差1例，优良率达857。 3 讨论 骨质疏松是老年人胫骨平台骨折的内在原因，轻微创伤即可导致骨折，而且

6、易致平台塌陷，骨质缺损，内固定不易牢固；同时伴有老年性疾病，如高血压、心脑血管病、糖尿病等，更增加了治疗难度。传统的保守治疗，如石膏和牵引需要长期卧床，容易导致一系列并发 症，膝关节功能恢复欠佳。我们对14例老年患者采取积极态度，早期手术治疗，未发生并发症，取得了良好效果，优良率达857。胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、副韧带等损伤，有报道伴韧带损伤的达10302。胫骨平台骨折手术治疗 原则之一是恢复关节面的平整和关节稳定，这是关节软骨再生所必须的3。如果复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍，早期手术治疗有利于恢复关节面的平整性，复位后有骨缺损者应同时植骨，解决骨

7、缺损。选用可靠的内固定器材，对骨质疏松者较妥，并 有坚强的骨支撑作用，有利于骨折愈合。骨折内固定的目的除了追求解剖复位外，由于骨折固定稳定，使早期功能锻炼成为可能，且有利于减少骨质疏松，促进骨折愈合，预防关节粘连，更好地恢复膝关节功能。同时，早期活动能有效地预防血栓、肺炎等致命性并发症，这 也是主张积极手术治疗的价值之一。胫骨平台骨折术后早期易出现下肢水肿、疼痛、深静脉栓塞等，后期则是关节面塌陷、关节活动受限。针对这些问题，我们制定了一组术后治疗计划，对骨折内固定稳牢者，即术后第三天开始肌肉收缩活动锻炼，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术后4周扶拐下地非负重活动，6 8周X线示骨折线模糊，开始负重行走练习；对粉碎性骨折骨内固定不够稳定者，或合并韧带损伤者为了防止活动过早产生骨折块移位和韧带松弛，辅助石膏固定4 6周，限制膝关节运动是必要的。拆除石膏后，开始功能锻炼，防止关节粘连僵硬。待骨折愈合坚实后，一般35个月方可负重，尤其是骨质疏松重者，更应增加保护时间，晚做负重活动。 参 考 文 献 1 顾立