甲磺酸氨氯地平对高血压患者昼夜节律影响

1、甲磺酸氨氯地平对高血压患者昼夜节律影响    【关键词】 甲磺酸氨氯地平 ;高血压;动态血压检测;时间治疗学;血压昼夜节律 Amlodipine Mesylate For The Day And Night Regular Effect Of The Hypertensive Patients LIN Tongmei, GUO Xinsheng. Sixth Peoples Hospital of Anyang,Henan 45500,China 【Abstract】 Objective To observe amlodipine mesylate fo

2、r the day and night regular effect and blood pressure control of the time treatment and its influencing factors in hypertensive patients。Methods 200 cases in our department during the last 2 years were selected,with blood pressure monitoring,circadian blood pressure profile was divided into dipping,

3、nondipping,reversedipping and extremedipping,time take medicine accordance with type,2 month observe。Results In all the cases,87(435%)showed normal circadian blood pressure profile and 113(565%)showed abnormal circadian blood pressure profile(345% of nondipping,20% of reversedipping and 2% of extrem

4、edipping)。normal circadian blood pressure profile is more in middleyounger old than older。abnormal circadian blood pressure profile is more in older than it。2 month treatment 725% of blood pressure up to the standard,7168% of abnormal circadian blood pressure are changed normal circadian blood press

5、ure。 Conclusion Blood pressure monitoring should be emphasized in hypertensive patients。Timetreatmenology of hypertensive medicine be intensified。 【Key words】 Amlodipine mesylate;Hypertension;Timetreatmentology;Ambulatory blood pressure monitoring;Circadian blood pressure profile 氨氯地平作为新一代的钙通道阻滞剂,具有

6、阻止钙离子进入细胞膜,直接舒张血管平滑肌细胞,而起到扩张血管,降血压的作用。高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素,随着对高血压研究的深入,人们发现,不但血压水平与靶器官损害有关1,血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害2。因此,全面控制血压日益引起人们的重视,本文根据高血压患者血压昼夜节律变化,选择合适药物和适当时间给药,进行个体化治疗,以达到24 h控制血压,维持正常血压节律的目的。 1 临床资料 选择2006年1月至2007年8月曾在我科住院的部分高血压患者共200例,其中,男120例,女80例;年龄 作者单位:455000河南省安阳市第六人民医院(林桐梅);兰考县人民医院心内科(

7、郭新胜) 入选病例多合并靶器官损害,其中合并冠心病(CHD)47例;左室肥厚(LVH)98例;脑血管病86例;高血压肾病30例;有 糖尿病(DM)病史者39例;糖耐量异常(IGT)或空腹血糖损害(IFG)38例;有呼吸睡眠暂停28例。平时治疗情况:间断服药者122例;持续服1种药者39例;2种联合者25例;3种或3种以上联合者14例,血压达标者13例,达标率65%。 2 方法 上述患者均采用Spacelabs 90207型无创性便携式血压检测仪,进行24 h动态血压的测定,袖带缚于患者右上臂肱动脉处,白天(6:0022:00)每隔30 min自动测血压1次,夜间(22:015:59)每隔1小时

8、测血压1次,连续3 d。其间避免剧烈活动和情绪激动,根据动态血压监测的原始数据,计算血压波动的昼夜规律,采用夜间下降率表示(夜间血压下降率=日间血压平均值夜间血压平均值/日间血压平均值×100%)。此值10%且<20%为杓型,即正常血压节律;20%为超杓型;0且<10%为非杓型;        按照夜间血压下降率的计算公式,观察血压波动的昼夜节律,结果发现:正常血压节律即杓型血压87例,占435%(87/200);异常血压节律113例,占565%(113/200),其中非杓型345%(69/2

9、00),反杓型20%(40/200),超杓型2%(4/200)。按年龄分组:正常及异常血压节律详细结果(例,%) 正常节律组n=87异常节律组n=113 杓型非杓型n=69反杓型n=40超杓型n=4 年龄60岁35(402)44(638)28(700)3(750) 靶器官损害冠心病10(115)17(246)20(500)0(0) 左室肥厚28(322)42(609)26(650)0(0) 脑血管病27(310)25(362)30(750)4(100) 高血压肾病3(34)22(319)5(125)0(0) 伴随疾病糖尿病12(138)16(232)5(125)2(500) IGT IFG9(

10、103)17(246)12(300)0(0) 呼吸睡眠障碍3(340)8(116)17(425)0(0) 4 讨论 氨氯地平是长效的双氢吡啶类钙离子拮抗剂,半衰期长达3550 h。是目前双氢吡啶类钙离子拮抗剂中最长的品种。研究表明,氨氯地平降压作用的谷峰比值较高,血压平稳降低,甲磺酸氨氯地平是国内新合成的长效钙离子拮抗剂,临床每天服用一次,在510 mg剂量范围内,具有明显的降压疗效,绝大多数在5 mg剂量时即有效,与苯磺酸氨氯地平比较差异无显著性,不良反应少,而且有良好的耐受性,也是轻中度高血压者理想的降压药物。大量临床试验证实,有效降压治疗能保护靶器官,显著降低心脑血管病的发生率和死亡率,

11、治疗高血压并不仅仅是将血压至正常水平,更重要的是应达到3个目的:(1)降低昼夜整体血压水平;(2)有效抑制清晨时段血压的快速上升(晨峰现象);(3)维持夜间血压的适度下降以恢复或保持正常血压节律(即杓型血压状态)。有效抑制晨峰现象,就能使以急性冠脉综合征为代表的多数心血管事件大幅度下降。从本组结果可以看出,异常血压昼夜节律则与靶器官的损害密切相关,非杓型高血压患者中,LVH,肾功能损害,脑血管病的发生率显著高于正常节律的高血压患者,超杓型,反杓型患者中脑血管损害更常见,多于非杓型患者,尤其反杓型患者中卒中率最高,与国外有关结论345是一致的。从本组年龄结构进行分析:<60岁的中青年患者中

12、,正常血压节律显著高于异常血压节律(P<005);60岁的患者相反,以异常血压节律居多(P<005)。从调查中还发现,伴有糖代谢异常和呼吸睡眠障碍的高血压患者中,异常血压节律显著高于正常血压节律(P<005)。因此,血压昼夜节律已成为判断高血压严重程度和预后的一个重要指标,恢复血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和改善预后具有重要意义。不同降血压药物对血压昼夜节律的影响也不同6。我们根据血压监测结果和降血压药物的特点,采用小剂量联合不同时间给药,服用2个月,血压达标率由原来的65%提高到725%(P参 考 文 献 1 Kedon J,Campos C,Nareso ML,et al

13、 Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension;a prospective study,Hypertension,1998,31(2):712718 2 Verdecchia P, Porcellati C,Schillaci G,et alAmbulatory blood pressureAnindependent predictor of prognosis in essential hypertensionHypretension,1994,24(6) :793801

14、 3 Bianchi S,Bigazzi R,Baldari G,et al Diurnal variations of blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension Am J Hypertens,1994,7(1):2329 4 Kario K,Matsuo T,Kobayashi HNoctuynal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in dderly hypertensive patiensAdvanced sident cerbrovascular damage in extreme dippers Hypertension,1996,27(1):130135 5 Kario K,Pickering TG,Matsuo T,et alStroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure f