阵发性心动过速的药物治疗ppt课件

1、阵发性心动过速的药物治疗阵发性心动过速的药物治疗 第四军医大学西京医院心血管内科 张殿新阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是的心律，最主要的特征是“突发、突止突发、突止根据异位起搏点的部位分为根据异位起搏点的部位分为 室上性房性、结性室上性房性、结性 室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速最常见的发活力制：折返最常见的发活力制：折返 概概 述述阵发性心动过速的治疗方法阵发性心动过速的治疗方法电复律电复律食道调搏食道调搏射频消融射频消融外科手术外科手术药物药物 室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南(2019)(2019)

2、抗心律失常药物抗心律失常药物I I类类I I类类膜抑制剂膜抑制剂普鲁卡因胺、奎尼丁普鲁卡因胺、奎尼丁I I类类利多卡因、美西律利多卡因、美西律I I类类普罗帕酮普罗帕酮、氟卡尼、氟卡尼IIII类类-blocker-blocker美托洛尔美托洛尔、比索洛尔、比索洛尔IIIIII类类动作电位延长剂动作电位延长剂胺碘酮胺碘酮、索他洛尔、索他洛尔IV IV 类类钙拮抗剂钙拮抗剂异搏定异搏定、地尔硫卓、地尔硫卓其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物 利多卡因：主要针对室性心律失常利多卡因：主要针对室性心律失常 美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率美托洛尔：用于窦速

3、等心动过速，房颤心室率 异搏定：阵发性室上速首选，异搏定：阵发性室上速首选，ILVTILVT特效特效 心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等 胺碘酮：广谱室上性、室性、房颤等，引荐胺碘酮：广谱室上性、室性、房颤等，引荐 利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小指南中的位置降低房室结影响很小指南中的位置降低 美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维的自律性结、浦肯野纤维的自律性常用抗心律失常药物的临床特点常用抗心律失常药物的临床特点 心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导

4、速度，心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延伸心房、房室结和心室的有效不应期；延轻度延伸心房、房室结和心室的有效不应期；延伸旁道前传不应期伸旁道前传不应期 胺碘酮：延伸窦房结、房室结、房室束、浦肯野胺碘酮：延伸窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；延伸旁道有效不应期，减慢其传导传导；延伸旁道有效不应期，减慢其传导常用抗心律失常药物的临床特点常用抗心律失常药物的临床特点 异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用结传导

5、；对心房、心室肌无多大作用 腺苷腺苷/ATP/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室结的传导结的传导 洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期 常用抗心律失常药物的临床特点常用抗心律失常药物的临床特点一、阵发性房性心动过速一、阵发性房性心动过速受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂维拉帕米钙通道阻滞剂维拉帕米A A、C C类类 类抗心律失常药胺碘酮类抗心律失常药胺碘酮 附附 阵发性心房扑动阵发性心房扑动 药物治疗药

6、物转复心律 A、C或类抗心律失常药控制心室率 受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂药物治疗药物治疗药物转复心律药物转复心律 A A类：普鲁卡因酰胺类：普鲁卡因酰胺 C C类：心律平类：心律平 类：胺碘酮、索他洛尔类：胺碘酮、索他洛尔 控制心室率控制心室率 阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂 普通不主张运用胺碘酮普通不主张运用胺碘酮 二、与房室交界区性相关的二、与房室交界区性相关的 折返性心动过速折返性心动过速即阵发性室上性心动过速主要包括： 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道药物治疗药物治疗急性发作急性发作腺苷、维拉帕米：首选留意腺苷

7、、维拉帕米：首选留意年龄年龄洋地黄西地兰、洋地黄西地兰、阻滞剂阻滞剂普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮预防发作预防发作仅可以短期内运用仅可以短期内运用普罗帕酮普罗帕酮长效钙通道阻滞剂长效钙通道阻滞剂缓释缓释-受体阻滞剂受体阻滞剂三、预激综合征三、预激综合征病病 因因 存在先天性的附加传导束旁存在先天性的附加传导束旁道，电生理特性与普通心房肌和心道，电生理特性与普通心房肌和心室肌类似，传导速度快；窦性心律时室肌类似，传导速度快；窦性心律时心房激动沿旁道先到达心室，使一部心房激动沿旁道先到达心室，使一部分心室肌首先激动，在心电图上产生分心室肌首先激动，在心电图上产生预激波预激波波波临床表现临床表现本

8、身无病症本身无病症 常导致快速室上性心律失常常导致快速室上性心律失常AVRTAVRT可合并房扑及房颤，旁道前传功可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可能强者可 开展为室颤开展为室颤典型预激综合征典型预激综合征W-P-WW-P-W其特点为：其特点为：1窄窄QRS心动过速心动过速2V1导联上每个导联上每个QRS群后均可见倒群后均可见倒P3窦律是窦律是P-R间期间期0.12秒秒 QRS波群起始都有波群起始都有“波波预激预激+ +房颤房颤其特点为：其特点为：RRRR间距不等间距不等QRSQRS波有宽有窄，状似室性心动过速波有宽有窄，状似室性心动过速会危及生命会危及生命预激综合征合并心房颤抖预激综合征合并

9、心房颤抖 上图：发生心房颤抖时的心电图上图：发生心房颤抖时的心电图记录记录 以下图：窦性心律时心电图记录以下图：窦性心律时心电图记录患者发生房颤伴旁路下传，室律大于患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm300bpm药物治疗药物治疗 QRSQRS正常、正常、R-RR-R规那么规那么O-AVRTO-AVRT： 腺苷；异搏定慎用；心律平与腺苷；异搏定慎用；心律平与AVNRTAVNRT类似类似 QRSQRS宽宽A-AVRTA-AVRT、R-RR-R不规那么房扑或房颤：不规那么房扑或房颤： 心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺 禁用：洋地黄，维拉帕米，禁用：洋地黄，维拉帕米，ATPATP 甚至甚至-阻滞剂阻滞剂四、阵发性室性心动过速四、阵发性室性心动过速药物治疗药物治疗终止发作：终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺 利多卡因利多卡因预防复发与猝死：预防复发与猝死： - -受体阻滞剂、胺碘酮受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB ACEI/ARB特殊类型：左室特发性室速特殊类型：左室特发性室速左室特发性室速是由折返机制构成的，左后左室特发性室速是由折返机制构成的，左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位对维拉帕