韦明分析课件ppt课件

1、胸痛的临床意义胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛疼痛产生的机制胸痛传导神经胸痛传导神经膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素 刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。胸痛常见的病因1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等3

2、、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射4、其它：肩关节及其周围组织疾病高危胸痛 1.急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACS） 2.急性肺栓塞（急性肺栓塞（PE） 3.胸主动脉夹层（胸主动脉夹层（AD） 4.张力性气胸（张力性气胸（TP）1急急 诊诊 鉴鉴 别别 要要 素素体格检查体格检查详问病史详问病史辅助检查辅助检查相结合，快判断相结合，快判断胸痛部位 1疼痛部位： (1).胸壁疾病：外伤、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎 (2).胸骨后：心绞痛、心肌梗死等 (3).心前区：心包炎、心肌

3、梗死 胸痛的性质胸痛的性质 2性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).隐痛或钝痛：原发性肺癌、纵 膈肿瘤 (3).心绞痛：压榨样疼痛 (4).食管炎：烧灼痛持续时间 诱发缓解因素 3持续时间和影响因素 (1).心绞痛：35分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 4.胸痛的伴随症状 咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检

4、 生命体征生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；无奇脉； 一般状态一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气逼、包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气逼、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；不应遗漏； 胸部检查胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红诊及触诊即可做出诊断，所以应注意

5、胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；肿、局部压痛等；辅助检查必查：必查：心电图心电图 （有研究显示，记录一份（有研究显示，记录一份12导联心电图大导联心电图大概需概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达可达85%）有目的：有目的：B超、胸片、超、胸片、CT、MRI等等重要的辅助检查心肌损伤标记物心肌损伤标记物 肌钙蛋白（肌钙蛋白（3-6h）、）、CK-MB（4-6h）凝血功能和凝血功能和D-Dimer血常规、血气、肾功等血常规、血气、肾功等急性冠脉综合症筛查和处理程序急性冠脉综合症筛查和处理程序 急性胸痛患者，10分钟内完成评价初始18导联心电图，ST段抬高开始再

6、灌注治疗。目标：30min内开始溶栓或90 min内开始作急诊PCI。心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置），入院，开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血/梗死证据，观察12-24h。 ST段抬高心肌梗死 溶栓药的使用：进门溶栓药的使用：进门进针时间进针时间30min30min内使用内使用 直接直接PCIPCI（经皮冠脉成形（经皮冠脉成形术）：进行术）：进行扩张时间扩张时间（90903030）minmin内进行支内进行支架植入。架植入。急性主动脉夹层（AAD）危险因素危险因素：老年、动脉粥样硬化、长期高

7、血压、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症高度怀疑高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失AAD的辅助检查 X线见上纵隔或主动脉影增宽。线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（、核磁（MRI) 主动脉造影主动脉造影肺栓塞（PE）症状：症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停等。危险因素：危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。心电图：心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。PE的辅助检查 胸片：胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 检验：检验：D-dimer 螺旋螺旋CT：肺动脉增强CT可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 肺动脉造影：肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。自发性气胸胸痛胸痛：突发、尖锐