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文档简介

1、第第1步：继续补液步：继续补液每每30分钟给予负荷量晶体液或胶体分钟给予负荷量晶体液或胶体液液CVP：一般：一般： 812mmHg 呼吸机：呼吸机：1215mmHg 高腹压：高腹压：1215mmHg目标：心脏指数改善目标：心脏指数改善25%40% 50%低血压状态得以纠正低血压状态得以纠正第第2步步:充分液体复苏后仍存在低血压充分液体复苏后仍存在低血压 给予升压药使给予升压药使MAP65mmHg 首次液体负荷量后即联合升压药维首次液体负荷量后即联合升压药维 持持MAP，同时继续补液，同时继续补液目标：目标： MAP65mmHg第第3步：评估适当的组织氧合步：评估适当的组织氧合 评估评估ScvO

2、2或或SvO2目标：目标： ScvO2 70 SvO265 （ScvO2 与与 SvO2等效）等效）补液试验（补液试验（2040 ml/kg）低血压状态低血压状态 或或血乳酸升高血乳酸升高(4 mmol/L)目标导向性治疗目标导向性治疗EGDTearly goal-directed therapy69976997位住的病人分成位住的病人分成34973497位接受位接受4%4%白蛋白白蛋白,3500,3500位位接受接受NS,NS, 2828天天后再观察两组后再观察两组病人的死亡率。病人的死亡率。2828天天后后, ,兩組的死亡人數分別是兩組的死亡人數分別是726 726 ( (白蛋白組白蛋白組

3、) )和和729(NS729(NS組組),),器官衰竭器官衰竭的比例、住的比例、住ICUICU和住院天數、机械通和住院天數、机械通气气, ,肾脏替代治疗的天數均沒有肾脏替代治疗的天數均沒有差别。差别。重症病人在使用重症病人在使用4%4%白蛋白跟白蛋白跟NS, 28NS, 28天天的的临床临床結果没有差結果没有差异异。生理盐水对白蛋白液体复苏临床预后评价生理盐水对白蛋白液体复苏临床预后评价 (SAFE)(SAFE) 白蛋白白蛋白 生理盐水生理盐水 项目项目 ( n=3947) (n=3500) 死亡率死亡率(%) 20.9 21.1 住住ICU天数天数 6.56.6 6.26.2 住院天数住院天数 15.39.6 15.69.6 机械通气天数机械通气天数 4.56.1 4.35.7 肾替代治疗天数肾替代治疗天数 0.482.28 0.392.0 器官衰竭程度器官衰竭程度(%) 无器官衰竭无器官衰竭 52.7 53.3 1个器官衰竭个器官衰竭 30.0 29.8 2个器官衰竭个器官衰竭 17.3 16.9严重感染时微循环灌注减少严重感染时微循环灌注减少Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005显微镜下的显微镜下的微微血管渗漏血管渗漏Mc Donald et

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