冬病夏治穴位贴敷操作规范

1、冬病夏治穴位贴敷操作规范冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自张氏医通的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法，其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等均有一定关系。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导广大患者科学就医，中国针灸学会和中国中

2、医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”科技支撑计划冬病夏治穴位贴敷操作规范研究课题组（参加单位：中国针灸学会、中国中医科学院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学东直门医院、辽宁省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、中国中医科学院广安门医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、安徽中医学院附属针灸医院、江苏省中医院、贵阳中医学院第一附属医院、山东中医药大学附属医院），在文献回顾的基础上，充分依据临床研究证据，根据临床使用的经验，制定出“冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案，以供广大医生、患者参考使用。

3、适应病症主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。禁忌人群1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；2.对敷贴药物或敷料成分过敏者；3.瘢痕体质者；4.咳黄浓痰、咯血患者；5.医生认为不宜使用的患者。慎用人群1.孕妇；2.艾滋病、结核病或其他传染病者；3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；4.病情急性发作期或加重期间；5.2岁以下

4、婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。操作规范1药物组成以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。2药材炮制白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。3药物制备药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80120目筛，备用。姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%100%之间适当调整，

5、浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。4贴敷方法先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。5贴敷时机一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔710天。目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提

6、高临床疗效。6贴敷时间成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。7疗程连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。8贴敷部位贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。贴敷后的皮肤反应与处理1正常皮肤反应及其处理局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多

7、数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。2不良皮肤反应及处理方法贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊

8、处理。如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。注意事项1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。7.久病、体弱、消瘦者，用药量不

9、宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。其他注意事项冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意疾病诊断依据的收集和整理。饮食清淡

10、别贪凉 深色衣服不怕脏今年头伏为7月19日，大家期盼已久的冬病夏治“第一贴”就要开始了。怎样做才能获得最佳疗效呢？本期，生命时报特邀北京老年医院中医科主任刘德泉、北京中医药大学附属东方医院儿科主任吴力群、中国中医科学院广安门医院副主任医师边永君、首都医科大学附属北京朝阳医院中医科副主任医师李东晓，给您讲述以下注意事项。贴敷前：护肤、忌辣、咨询。首先要作息规律，饮食清淡。李东晓说，最好忌用辛辣、寒凉的食物12个星期，如海鲜、辣椒、大蒜、牛羊肉、新鲜荔枝，凉菜、冷饮等也应尽量避免，少吸烟、不饮酒，以免减弱药效。其次，要注意保护和清洁皮肤，特别是贴敷穴位的皮肤。外出前做好防蚊准备，防止因蚊虫叮咬引起

11、皮肤红肿或感染。贴敷前一天，要用温和的沐浴产品洗个澡，去除皮肤表面的油脂。最后，如果贴敷前发现所贴穴位处的皮肤有破口，或出现发烧、头痛、腹泻呕吐等急性感染的症状，则需推迟第一贴的时间。刘德泉说：“不能按时贴敷也不必担心，贴敷时间前后相差一两天，效果不会受影响。”此外，如果女性在月经期出血量较多，也可适当推迟进行贴敷。吴力群介绍说，北京有不少社区医院都做冬病夏治，老病号可以就近贴敷，不必集中到大医院。而初次贴敷，不了解自己体质的患者，尤其是幼儿，可先去大医院进行相关咨询。贴敷时：宽松穿衣防过敏。去贴敷时最好身穿宽松透气、舒适吸汗的纯棉衣物，不要穿紧身的化纤衣物。为了防止药膏染脏衣服，当天穿深颜色

12、衣服最好。第一次贴敷或者皮肤特别敏感的人，可以事先在家里试试自己对胶布是否过敏，如有过敏症状在贴敷前一定要告诉医生，改用防过敏胶布。如果是特别怕热、易出汗的人，也可事先和医生沟通，他们会根据情况在固定时少贴几层胶布，让您感觉舒服些；或者选择下午晚些时候去医院贴敷，不要赶在天气最热的时候。贴敷后：时间不要自己延长。贴敷后应减少运动、尽量避免出汗，防止药贴脱落。边永君说：“贴敷后会出现发热等感觉，可以待在凉快的地方，但切不可贪凉。不要马上进到温度很低的空调房里，防止遇冷使毛孔收缩影响药物吸收，更不要将电扇、空调直接对着贴敷部位吹。”第一次贴敷，成人一般保留68个小时，儿童23个小时。时间一到应按时

13、揭下，切不可为了加强效果，自行延长时间。刘德泉说，往年就有病人自己延长贴药时间，导致皮肤过敏，以至后两次贴敷无法进行。此外，有人贴敷后局部会起小水泡，一般不需处理，保持皮肤干燥清洁即可，切勿抓破水泡以防感染，必要时到医院就诊。冬病夏治穴位贴敷夏至始什么是冬病夏治穴位贴敷“冬病”指在秋冬季发作或加重的疾病，中医认为与寒邪为患、人体阳气不足有关。患者多有宿疾。入冬后，由风寒之邪侵犯人体，引动宿疾而发病，如支气管炎、慢阻肺肺纤维化，而支气管哮喘为宿痰伏肺，虽可发生于春夏等特定季节，也属冬病范畴。其他也包括风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。“冬病夏治”是根据 “春夏养阳”的原

14、则，在夏天来临的时候对人体的穴位进行的一系列治疗，如穴位贴敷、口服药物、中药足浴、针灸、中频离子治疗等等。其中穴位贴敷是最受患者欢迎的一种疗法，它不增加肠胃负担，婴幼儿、老年人、消化功能差的患者容易接受。冬病夏治穴位贴敷疗法是在中医“冬病夏治，冬病冬防”、“子午流注，适时开穴”理论指导下的一种独特的外治疗法。它融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识。该疗法主要在特定的时间段内，即在中国农历“夏至”、“头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间，采用穴位贴敷的方法，通过中药对人体穴位的刺激，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调动人体的内在抗病能力，调整机体和外界

15、环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。夏季是一年中最炎热的时候，由于“天人相应”，此时人体阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松弛，毛孔张开，在穴位上贴敷药物易于渗透皮肤，疏通经络，调节脏腑。因此，在夏至后，开展冬病夏治穴位贴敷的疗法，对疾病的预防、治疗可起到事半功倍的效果，这也是中医“治未病”思想具体体现的一个方面。在什么时间开始冬病夏治穴位贴敷疗法比较好呢？往年多从“头伏”开始，其实，根据中医理论夏至即是开穴的日子，只是在三伏里穴位贴敷疗效最佳。穴位贴敷可治多种疾病冬病夏治穴位贴敷适合于小儿反复呼吸道感染、鼻咽炎、哮喘、扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎等。同时对成人咳喘病、腰腿

16、痛等冬季疾病，以及慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎、颈肩综合征、腰椎病、寒性胃溃疡、痛经、体虚感冒等疾病有较好的防病治病作用。不仅可以减少疾病的发病频率，还可以提高患者机体对疾病的抵抗能力。对于病程短、病情轻的患者，连续贴敷35年；病情重、病程长者，可明显缓解疾病发作的频率与程度，大大提高生活质量，此类患者可终身贴敷。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。贴敷用药多属热性、阳性中药，贴敷于治疗穴位可激发阳气、鼓舞正气、祛除病邪，平衡阴阳、清肺益肾、健脾化痰、止咳平喘、提高免疫力、祛除体内陈寒，并为机体储备阳气。阳气充足则疾病好发季节不易被外邪所伤。近年来，北京中医医院临床观察表明，穴位敷贴疗法能增强机体非特异性免疫，降低气道高反应性，减少过敏，还有一定的消炎和改善肺功能的作用。2010年冬病夏治穴位贴敷时间夏至：从6月21日开始，连贴三天。头伏：从7月19日开始，连贴三天。中伏：从7月29日开始，连贴三天。末伏：从8月8日开始，连贴三天。夏至到头伏之前为一个疗程；头伏至末伏每10天为一个疗程。每个疗程连贴3天，每天贴一次，贴后成人6至8小时取下，儿童2至4小时取下。连续治疗三年效果更佳。整个疗程共计