CRRT在ICU中的应用课件

1、CRRT在ICU中的应用CRRT在在ICU中的应用中的应用CRRT在ICU中的应用提提 纲纲v CRRT CRRT如何净化血液如何净化血液v 选择何种治疗模式选择何种治疗模式v 如何抗凝如何抗凝v 护理相关的问题护理相关的问题CRRT在ICU中的应用CRRT的概念的概念nC：continuous连续连续、不间断的不间断的nR：renal肾脏的肾脏的nR：replacement替代替代nT：therapy疗法疗法连续肾替代治疗连续肾替代治疗CRRT在ICU中的应用1. CRRT如何净化血液如何净化血液它可以通过以下三种方式它可以通过以下三种方式清除可溶性分子清除可溶性分子v1.弥散（弥散（Dif

2、fusion）v2.对流对流 (Convection）v3.吸附吸附(Adsorption)CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用CRRT在ICU中的应用吸吸 附附炎性介质、炎性介质、内毒素内毒素吸附作用吸附作用100S 达到有效抗凝达到有效抗凝 出血风险：出血风险：15-35S：2.9%0 45-55S：7.4%0 维持在维持在40-60S 鱼精对抗：鱼精对抗：1mg: 100IU CRRT在ICU中的应用低分子低分子肝素（肝素（LMWH）

3、抗凝）抗凝主要作用：主要作用： 1、不影响抗凝血酶活性、不影响抗凝血酶活性 2、抑制、抑制fXa 活性活性 CRRT在ICU中的应用低分子低分子肝素肝素使用方法使用方法v 5000U加入预充液中加入预充液中 浸泡浸泡1小时小时 首剂量：首剂量：1250-2500IU 维持量：维持量：1250U/4hrCRRT在ICU中的应用使用使用低分子低分子肝素的监测肝素的监测方法方法v 抗抗fXa活性：活性：0.3-0.6IU/ml 达到有效抗凝达到有效抗凝 出血风险：出血风险：0.45-0.8IU/ml 临床监测困难临床监测困难 鱼精对抗部分有效鱼精对抗部分有效 CRRT在ICU中的应用局部局部枸橼酸抗

4、凝枸橼酸抗凝n一种仅对管路抗凝而不影响病人的抗凝方法在滤器前注入枸橼酸n枸橼酸螯合钙(和镁),使得循环内的离子钙浓度非常低(0.4mmol/L). 可以导致凝血困难(但导致丧失钙和镁).n要利用不同的静脉通路对病人予以及时补充钙和镁CRRT在ICU中的应用简化局部枸橼酸抗凝简化局部枸橼酸抗凝n仅仅使用枸橼酸置换液替代传统的乳酸液并且不用缓冲液, 不含钙和镁n置换液中的枸橼酸(前置换)可以在抗凝的同时提供缓冲液n钙和镁都可以通过深静脉通路补充CRRT在ICU中的应用4、护理相关的问题、护理相关的问题n护理操作与护理操作与CRRT血流变化血流变化 有关吗？有关吗？CRRT在ICU中的应用护理措施护

5、理措施导致血流下降导致血流下降五分之一的护理行为五分之一的护理行为CRRT在ICU中的应用 Schematic diagram of Doppler ultrasound transducer probe and bedside photo of the probe attached to CRRT blood line. 多普勒超声流速仪的示意图. CRRT在ICU中的应用 Undetected flow reduction. 未被发现的血流下降未被发现的血流下降CRRT在ICU中的应用Compressed wave demonstrating flow reductions increasing in severity with time.随着时间推移, 流速变化越来越大Baseline flow. 对照流速episode of flow reduction血流下降期progressive flow reduction持续血流下降CRRT在ICU中的应用插管位置和护理行为互相关联插管位置和护理行为互相关联0510152025femoralint. jugularsubclaviann=50p=0.02多数护理行为与血流下降相关多数护理行为与血流下降相关, 其中以锁骨下静脉置管最甚其中以锁骨下静脉置管最甚!CRRT在ICU中的应用其他问题