2014南昌新生儿危重政学习班五

1、上午11时47分40秒新生儿病房建设与医院防控罗江西省儿童医院江西省医院质量中心2014.6.2目的：为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证和。新生儿病室建设与管理指南（试行）1、新生儿病房应位于医院清洁的环境中， 远离传染源，靠近产科病室及产房，形成相对区域，接近新生儿重症监护病房。2、布局应当符合医院预防与控制的有关规定，做到洁污区域， 功能流程合理。3一、 新生儿病室设臵基本条件42、布局5一、 新生儿病室设臵基本条件66、收治对象：胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对不需重症监护治疗的新生儿。7、二级以上综合医院应当在儿科病房内设臵

2、新生儿病室，可以设一间或多间。8、建立完善新生儿病室的管理制度一、新生儿病室设臵基本条件根据需要设： 1）非限制区：母亲哺乳室、出院室、工作人员更衣室、值班室、放在病房的最外侧。2）半限制区：办公室、治疗室、配奶间，沐浴室、放在病房的中间。3）限制区：普通新生儿病室、高危重新生儿病室、新生儿室、早产儿病室，放在病房的最内侧。4）各病室内设有的新生儿、医护手触式的洗手池、干手设施，水龙头应为非。3、新生儿室设计应注意通风、采光和，地面应选择防滑、便于和的材料。4、新生儿病房处设臵洗手设施和更衣室，入室前应严格洗手和更衣。5、无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当

3、一患一房，净使用面积不低于12平方米。1上午11时47分40秒10二、要求12二、要求79、新生儿病室设施配备：新生儿病室应当配备负压吸引装臵、新生儿监护仪、吸氧装臵、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿复 苏囊与面罩、喉镜和导管等基本。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。一、新生儿病室设臵基本条件8配备足够数量的医师和护士梯队结构合理。Ø 医师人数与床位数之比应当为0.3:1以Ø 护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。二、要求新生儿病室医师任职资格Ø 1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培

4、训6以上，Ø 熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能，Ø 熟练掌握新生儿病室医院技术，Ø 具备处臵新生儿常见疾病的基本能力。9二、要求新生儿病室任职资格：Ø 三级医院和妇幼 院新生儿病室 应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任；Ø 二级医院和妇幼 院新生儿病室 应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。11新生儿病室护士任职资格Ø 新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并，Ø 掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术，Ø

5、; 掌握新生儿病室医院技术。二、要求新生儿病室护理组任职资格Ø 三级医院和妇幼 院新生儿病室护理组应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任；Ø 二级医院和妇幼 院新生儿病室护理组应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。8Ø 新生儿病室进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。Ø 新生儿病室医师、护士熟练掌握新生儿病室医院技术。Ø 新生儿病室应当严格限制非进入， 患性疾病者严禁入室。Ø 配奶间符合应当经过相关规定。技术培训且13二、要求1、新生儿病室应当建立健

6、全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证及。如：预防VAP、CABSI操作流程；奶瓶奶嘴流程；配奶流程；暖箱流程等。14三、科室管理3、对患具有传播可能的性疾病、有多重耐药菌的新生儿应当采取措施并作标识。4、新生儿病室医护在进行诊疗、护理过应当严格执行查对制度，实施预防和的措施，确保。5、新生儿病室设施、应当定期检查、保养，保持性能良好。152、新生儿如出现病情变化需要重症监护者， 在转运过应当给予患儿基础生命支持。三、科室管理166、应当加强安全使用和妥善保管易燃易爆 、设施，防止发生火灾事故。7、制订并完善各类突发 应急预案和处臵流程。8、应当对有 高危因素的新

7、生儿进行相关病原学检测9、开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院 目标性监测。10、医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度， 完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良 的报告、调查和分析，提高医疗质量。三、科室管理17四、医院预防与18卫生标准导管相关血流预防与技术指南（试行)等。Ø 与医院相关的法规、规范、标准、指南陆续颁布共有40多个。化管理规范医疗机构技术规范医院监测规范医院技术规范医院空气净22个配套标准出台Ø 已经颁布：医务手卫生规范医院颁布：医院管理办法将有Ø 2006年依法执业，依法行医医院已进入管理2419Ø 新生儿属类环境

8、16; 新生儿病室应当保持空气清新与流通， 通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、 。1、新生儿病室空气净化要求20WS/T 368-2012医院空气净化管理规范2012-04-06颁布2012-08-01实施新的行业标准颁布21医院空气净化的主要目的是为了防止或减少空气传播疾病的医院22Ø 通风Ø 空气净化装臵集中空调Ø 空气洁净技术Ø 循环风空气器Ø 紫外线Ø 其他空气新生儿室空气净化Ø 每季度进行监测：4cfu/（15min·9cm平皿）Ø 遇暴发与空气有关随时监测，并进行

9、相应致病菌检测。23空气净化效果的监测2、加强医务手卫生加强手卫生可以降低30%的医院感染，降低30%40%的耐药菌1） 进入无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；2） 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行3）医疗机构使用的规定，并应对核，存档备案。应符合有关的相关证明进行审253、新生儿病室使用 器械、器具及物品的要求更换。6） 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装臵应当使用无菌水。7） 呼吸机管路（CSSD统一）。26并更换湿化液，吸痰瓶应当家有关规定，不得重复使用。5）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶应当更换使用的医疗器械、器

10、具应当符合国4）3、新生儿病室使用 器械、器具及物品的要求278） 蓝光箱和暖箱应当清洁，一人用后一。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每 周一次，用后终末。9） 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一。如雾化吸入器、面罩、氧、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。10） 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，新生儿衣物至少更换一次，污染后及时更换。3、新生儿病室使用器械、器具及物品的要求Ø 配奶间应当经过技术培训且符合相关规定（食品卫生法）。Ø 患儿使用后的奶嘴用清水干净，高温；Ø 奶瓶由配奶回收、高温或高压；Ø 配奶容器每次配奶后、

11、6; 盛放奶瓶的容器必须清洁奶制品的冰箱要定期清洁与。；保存。284、配奶间的管理奶瓶、奶嘴的基本要求：Ø 池：保持清洁、无淤水、漏水等；Ø 器具：毛刷保持完整、功能完好，使用后须清洁、晾干、保存；Ø 洗涤剂：采用碱性洗涤剂；29新生儿奶瓶30Ø 处理后的奶瓶、奶嘴应清洁、干燥，无肉眼可见油腻、油垢、污染。Ø 菌落总数应20 cFu件(cFu/g或cFu100cm2)，不得检出致病性微生物。奶瓶、奶嘴效果326、性疾病的1) 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁， 至少更换一次，污染后及时更换。2) 淋浴毛巾、浴盆应一婴一用一3)沐浴结束后应。

12、，更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。4) 治疗、护理用品如眼一用。5) 沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿、粉扑、油膏等和手。315、的管理Ø 发现特殊或不明患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间、专人护理，并采取相应措施。Ø 所用物品优先选择物品，非物品必须专人专，不得交叉使用。1） 首选单间，也可以将同类多重耐药菌患者或者定植患者安臵在同一房间。2） 不能将多重耐药菌患者或者定植患者与插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。3） 加强医务的手卫生4） 切实遵守无菌技术操作规程5） 加强医院环境卫生管理。6) 加

13、强抗菌的合理应用7) 加强对医务的教育和培训337、多重耐药菌的Ø 每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的 剂进行擦拭、 。Ø 拖布(头)和抹布宜 、 ，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。348、环境、物体表面的清洁35新生儿医院监测36Ø 已经开展2年以上全院综合性监测的应开展目标性监测。Ø 目标性监测持续时间应连续6以上。目标性监测：Ø 每年一次医院患病率调查，Ø 抗菌临床应用与细菌耐药

14、性监测医院监测3738新生儿病房或新生儿重症监护室月报表41细菌耐药性监测新生儿病房日志BW1000gBW1001g1500gBW1501g2500gBW2500g日期新入 已住 脐使用 新入 已住 脐使用 新入 已住 脐使用 新入 已住 脐使用 院新 新生 /呼吸 院新 新生 /呼吸 院新 新生 /呼吸 院新 新生 /呼吸 生儿 儿数 中心 机数 生儿 儿数 中心 机数 生儿 儿数 中心 机数 生儿 儿数 中心 机数 数ab静脉 d数ab静脉 d数ab静脉 d数ab静脉 d插管 插管 插管 插管 数c数c数c数c131合计a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。b：指当日住进

15、机关报生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数， 新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿。c：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。d：指当日应用该器械的新生儿数。体重组别（g）新住进新生儿数已经住在新生儿数脐或中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数10001001150015012500250039Ø 不同体重呼吸机相关肺炎Ø导管相关血流Ø日Ø 器械使用率Ø 器械相关Ø 不同体重组新生儿新生儿及ICU医院监测细菌耐药性监测：Ø 耐甲氧金黄色葡萄球菌（MRSA）Ø 耐万古霉素肠球菌（VRE）Ø 耐碳青霉烯类抗菌肠杆菌科细菌（CRE）Ø 耐碳青霉烯类抗菌不动杆菌（CR- AB）Ø 艰难梭菌（CD）40细菌耐药性监测 Ø 主要革兰阳性细菌的比及对抗菌的耐药