冬眠合剂对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察及护理(一)

1、冬眠合剂对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察及护理(一)    作者：吕秀清，苗春晓，邹德玲，柳进花【关键词】 前列腺摘除术后【摘要】 目的 观察冬眠合剂应用于前列腺摘除术后治疗膀胱痉挛收缩痛的疗效。方法 将接受前列腺摘除术患者68例随机分为两组，观察组30例应用冬眠合剂缓慢静滴，对照组38例应用硬膜外止痛泵（PCA）。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组（P0.01)，膀胱痉挛发生率低于对照组（P0.01）。结论 冬眠合剂缓慢静滴治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛疗效显著。【关键词】 前列腺摘除术后；冬眠合剂；PCA泵；膀胱痉挛前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是

2、前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症，一直是困扰患者顺利康复的难题，一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛（PCA）泵已广泛应用于临床，通过护理观察，PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果，但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛，收到良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004年212月我们科共行前列腺摘除术68例，均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组30例，年龄5282岁，对照组为38例，年龄5784岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性（P>0

3、.05）。1.2 方法 观察组术后拔除硬膜外导管，患者感觉2级疼痛起应用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS 500ml，合并糖尿病者改溶于生理盐水500ml稀释），连接输液器与常规输液通路应用三通管连接，调节滴速，缓慢静滴维持镇痛，使患者处于无痛状态，应用时间为50h左右。对照组38例患者术后留置硬膜外导管，将吗啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理盐水稀释至60ml注入止痛泵，将止痛泵与硬膜外导管连接固定，并保持通畅，以0.8ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛，时间一般为72h。1.3 观察指标 观察两组患者50h内的镇痛效果，膀胱痉挛发生率，

4、膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。1.4 疼痛判断标准 即1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，虽有疼痛可忍受，能入眠；3级：中等疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠干扰。镇痛效果在12级为有效。1.5 统计学方法 采用2检验。2 结果2.1 两种镇痛方法镇痛效果比较 见表1。2.2 膀胱痉挛发生率比较 见表2。表1 两种镇痛方法50h镇痛效果比较及临床指标观察 （略）注：与对照组比较，*P0.01表2 膀胱痉挛发生率比较（略）注：与对照组比较,*P0.012.3 两组镇痛方法对其他指标的影响 两种镇痛方法对循环、呼吸功能及

5、血氧饱和度的影响无显著差异。3 讨论3.1 前列腺摘除术后疼痛特点 前列腺摘除术后疼痛有其特殊性。前列腺摘除术后均需留置1822号FOLEY导尿管并行牵拉，使导尿管水囊压迫前列腺窝止血，进行持续膀胱冲洗，因此除一般手术切口疼痛外，导尿管水囊的压迫及持续冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈和后尿道创面，冲洗液温度过低等均易引起膀胱逼尿肌收缩的敏感性增高，导致阵发膀胱痉挛发生，表现为膀胱区及后尿道阵挛性疼痛，肛门后坠，尿意强烈，尿管有冲洗液涌出，患者烦躁不安。疼痛发作时膀胱内压升高，膀胱壁静脉回流障碍，不但增加患者疼痛，且致持续膀胱冲洗管引流不畅，血尿加重，冲洗液反流，甚至还可引起继发性出血，加重患者不良情

6、绪，延长术后膀胱冲洗及留置导尿管和刀口愈合时间。3.2 PCA泵镇痛 由于PCA泵中所加入的吗啡、氟哌啶等麻醉性镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应的同时，对迷走神经有兴奋作用和对平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括约肌的张力，使膀胱括约肌处于收缩状态1，而不能有效控制膀胱痉挛和镇痛。患者术后仍需配合度冷丁、安定等镇静止痛药，镇痛药物用药量增大，术后应用PCA泵不良反应有因抑制呼吸、咳嗽中枢而产生镇咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；还能减弱消化道的推进性蠕动，使肠蠕动恢复时间延长；能引起体位性低血压；对延髓呕吐中枢有兴奋作用，能引起恶心呕吐1，对照组有10例患者有恶心呕吐症状，

7、观察组患者无恶心、呕吐症状。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外导管，要妥善固定，给病人翻身、更衣、按摩时要小心保护，防脱落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。3.3 冬眠合剂镇痛 冬眠合剂镇痛经静脉应用，应用药量少，可迅速止痛，长时间缓解疼痛，并可据患者疼痛反应随时调节药量及药速，从而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合剂具有较强的镇痛、镇静作用，能直接缓解患者膀胱痉挛性疼痛，使患者处于“冬眠”状态，此时机体对各种刺激反应减弱，交感神经兴奋性降低，神经兴奋传导减弱2，有利于膀胱痉挛的解除，避免了因膀胱痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪，保证患者有充足的睡眠，减轻应激，使患者平稳度过治疗期，顺利康复。氯

8、丙嗪小剂量能阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，产生明显镇吐作用，能防止术后恶心呕吐。3.4 护理体会 应用冬眠合剂镇痛根据疼痛分级随时调节滴速，当患者疼痛为1级，保持5滴/min，23级调节滴速1015滴/min，4级滴速1520滴/min，一般开始以1015滴/min静滴，使患者处于无痛状态，患者能被唤醒并简单对答，护士离去即入睡为宜，然后以5滴/min左右速度缓慢静滴。氯丙嗪可致体位性低血压，用药期间应平卧，患者起床或改变体位、翻身时，动作要缓慢并严密监测血压变化。度冷丁、异丙嗪有呼吸抑制和中枢安定作用，用药期间必须严密观察患者意识和呼吸，当患者出现呼吸缓慢或增快，烦躁不安时，应减慢滴速或暂停用药，立即通知医生并配合处理。本观察组30例患者用药期间，经观察患者无发生呼吸、血压改变，4例有精神异常表现，表现为谵妄、胡言乱语、嗜睡。综上所述，应用冬眠合剂治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛痛，镇前效果明显，膀胱痉挛发生率低，随时可用，方便，费用比用PCA泵低，用药量小，副作用小。但对循环、呼吸功能不良