口腔癌手术说明书

1、口腔癌手術說明書一、口腔癌手術的方式與範圍：1.口腔癌概況： 口腔組織涵蓋頰黏膜、舌部、腭部及牙齦，凡發生於這些部位的惡性腫瘤統稱為口腔癌。2.口腔癌手術治療方式：(1)腫瘤廣泛性切除術（tumor wide excision）：將腫瘤連同安全範圍予以手術切除。(2)舌切除術（glossectomy）：因腫瘤侵犯至舌部而須切除部份或全部的舌組織。(3)頸部淋巴廓清術（neck dissection）：手術摘除已轉移或可能轉移之頸部淋巴結。可依施行範圍再細分為舌骨上（suprahyoid）、肩胛舌骨上（supra-omohyoid）、功能性（functional）及根除式（radical）頸部淋

2、巴廓清術。(4)下顎骨切除術（mandibulectomy）：依腫瘤侵犯之範圍，予以切除部分或全部之下顎骨。(5)上顎骨切除術（maxillectomy）：依腫瘤侵犯之範圍，予以切除部分或全部之上顎骨。3.本項手術範圍：手術範圍醫師勾選項目腫瘤廣泛性切除： 是否包含舌切除術是£ 否£是£ 否£頸部淋巴廓清術： 舌骨上 肩胛舌骨上 功能性 根除式是£ 否£££££下顎骨切除術： 邊緣性 部分 全部是£ 否££££上顎骨切除術： 部分 全部是

3、3; 否£££二、口腔癌手術的風險/併發症及可能處理方式：1.術中及術後出血：頭頸部血管豐富，血流供應充分，因此在手術過程中或術後均可能發生出血的情形，嚴重時可能需要輸血（輸血併發症請見第四點）。術後若出血量較大，必要時可能需施行緊急探查手術。術後亦可能有血腫的產生，進而導致局部感染發炎、傷口癒合不佳，適當的清創手術可改善其所造成的影響。2.術後呼吸困難：由於手術切除部份口咽組織及術後組織水腫，可能會有術後呼吸困難的情形發生，需要時可能必須插入氣管內管以幫助呼吸。合併施行氣管切開術可避免此項併發症發生。3.感染：口腔為充滿細菌的環境，因此，手術傷口即使有良好的縫合

4、及引流系統，仍可能發生術後傷口感染的情形，此時須藉以抗生素及適當的換藥來治療，必要時可能需實施傷口清創手術來移除壞死組織。此外，全身麻醉後易導致肺部擴張不全，進而引發肺部的感染，尤其是長期抽煙的患者，嚴重者需要適當的抗生素治療並可能合併呼吸器的使用。術後適當的肺部擴張運動如深呼吸等，及早恢復下床活動可減少此併發症的發生。4.輸血併發症包括下列幾項：(1)輸血感染：愛滋病（1/200,000）、B或C型肝炎（1/3,300）、寄生蟲感染等。(2)溶血性輸血反應：輕微者可能會有發燒、畏寒的情形，但亦有少數病例有胸背痛、嘔吐、血壓降低或急性腎衰竭等較嚴重的溶血反應。(3)對於心臟衰竭、肝腎功能不佳的

5、病患而言，輸血可能會造成體液負荷量過大而可能導致肺水腫的情形。5.酒精藉斷症候群（alcohol withdrawal syndrome）：長期喝酒的病患可會在術後發生瞻妄、躁動、癲癇或心律不整的行為發生，嚴重時可能會致命，適當的鎮靜劑使用將可減輕這類併發症發生。6.深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）：長時間的手術可能會導致深部靜脈栓塞的發生，術中術後腳部彈繃或肝素（heparin）的適當使用將可減少此併發症的產生。7.廔管（fistula）：頭頸部癌症手術後可能會有部分組織死腔發生，進而影響傷口癒合並導致廔管產生，必要時可能需適當的清創甚或是皮瓣修補手術加以治療。8.水

6、腫（edema）：頸部淋巴廓清術除將頸部淋巴結清除外，同時也可能會移除頸部靜脈回流系統，影響淋巴靜脈循環不佳而造成術後水腫的情形。此外，手術切除部份口咽組織加上術後水腫的發生，可能會產生上呼吸道阻塞的情形。需要時可能必須插入氣管內管以幫助呼吸，將來也可能需依賴氣管廔管以幫助呼吸。9.發音及咀嚼困難：由於手術改變口咽環境，視手術範圍將造成部分或全部之構音異常，同樣的也將造成不同程度的吞嚥咀嚼功能異常，將來可能需短暫或長期依賴鼻胃管或胃造口廔管進食。此外，口腔環境的改變可能會造成吞嚥反射異常，而容易導致吸入性肺癌的發生，使用鼻胃管或胃造口廔管進食雖可減少發生的機會但仍有少數病例會發生此併發症。10

7、.乳糜廔管（chyle fistula）：當施行左側頸部淋巴廓清術時有可能會傷害到胸管而造成乳糜廔管，機率約為2%。乳糜廔管的產生可能會導致傷口癒合不佳，持續性蛋白質流失。適當的禁食及全靜脈營養的給予將可改善。11.感覺及運動神經異常：依手術範圍的不同將會有不同程度的感覺及運動時經異常，常見的感覺神經異常症狀為顏面部麻木感，手術部位如影響到顏面神經將造成面神經麻痺的症狀（患部眼睛閉不起來易導致結膜炎、嘴角下垂、缺少皺紋等），若影響到三叉神經將可能影響咀嚼肌的運動，若影響到舌下神經將影響舌頭運動，若影響到副脊神經將造成患側手臂前傾並有上舉困難的情形。三、口腔癌手術後可能出現之暫時或永久症狀：1.

8、通常術後永久性症狀為短暫性症狀的延伸，尤其是吞嚥及發音方面，可能須長期鼻胃管或胃造口廔管進食。永久性構音異常亦可能發生。2.精神心理層面障礙：接受口腔癌手術的病患將有不同程度的顏面外觀、發音及飲食習慣的改變，這些變化可能會對病患心理層面造成影響，導致在社交行為上的適應不良。3.感覺及運動神經異常：依手術範圍的不同將會有不同程度的感覺及運動時經異常，常見的感覺神經異常症狀為顏面部麻木感，手術部位如影響到顏面神經將造成面神經麻痺的症狀（患部眼睛閉不起來易導致結膜炎、嘴角下垂、缺少皺紋等），若影響到三叉神經將可能影響咀嚼肌的運動，若影響到舌下神經將影響舌頭運動，若影響到副脊神經將造成患側手臂前傾並有上舉困難的情形。4.水腫（edema）：術後影響淋巴靜脈循環不佳，易造成術後水腫的情形。四、不實施口腔癌手術之後果及其他可能代替之方式：口腔癌的治療以早期發現早期治療效果較佳，目前的治療方式仍是以手術切除病灶為優先考量。若不加以治療將導致腫瘤持續生長，使得遠端轉移的機會增加，影響存活率。至於其他可能之代替方式：1.放射線治療：利用高能量放射線來達到殺死癌細