前牙牙髓炎一次性根管治疗后并发症及疗效的临床观察

1、临床论著 前牙牙髓炎一次性根管治疗后并发症及疗效的临床观察沈冬青 田慧颖(中日友好医院 口腔科 , 北京 100029摘要 目的 :探讨前牙牙髓炎患者应用一次性根管治疗是否优于多次治疗 。 方法 :随机将 120例前牙牙髓炎患 者分为两组 , 每组 60例 , 分别行一次性根管治疗和多次治疗 。 观察比较两组患者术后 1周并发症情况及术后 2 a 的疗效 。 结果 :一次性根管治疗术后并发症显著高于多次疗法 (P <0. 05 , 两组间疗效无显著性差异 (P >0. 05 。 结论 :对于前牙牙髓炎患者应选择多次疗法 , 应用一次性根管治疗应慎重 。关 键 词 :牙髓炎 ; 根管

2、治疗 ; 并发症中图分类号 :R781105 文献标识码 :A 文章编号 :100120025(2002 0120017203Complication and curative effect after anterior teeth pulpitis treated by using one 2time root canal therapy in clinical observation/SHEN Dong 2qing , TIAN H ui 2ying/Journal of China 2Japan Friendship H ospital ,2002Feb ,16(1 :172 19Abs

3、tract Objective :To explore if one 2time root canal therapy has a better effectiveness than conventional root canal therapy in treating anterior teeth pulpitis. Methods :Onehundred and twenty cases with pulpitis of anteror teeth were randomly divided into 2groups with 60cases in each group ,treated

4、by one 2time root canal therapy and conventional root canal therapy ,separately. We observed pain and turgescence of the patients after one week s treatment ,and to compare clinical symptoms and X 2ray examination two years after treatment. R esults :The incidence of complication of one 2time root c

5、anal therapy was more than that of one conventional root canal thera py (P <0. 05 , but the curative effects from both methods have no significant difference (P >0. 05 . Conclusion :The conventional root canal therapy should adopted in anterior teeth pulpitis treatment ,while one 2time root ca

6、nal therapy must be carefully employed for the case treatment.K ey w ords pulpitis ;root canal therapy ;complicationAuthor s Address Department of Stomatology , China 2Japan Friendship Hospital , Beijing ,100029 一次性根管治疗术在牙髓炎及根尖周炎治疗 过程中的应用已很普遍 。 1999年 1月1999年 11月间 , 我们对前牙牙髓炎患者行一次性根管疗 法与多次疗法 , 观察比较两种方

7、法在治疗后 1周 的并发症及治疗后 2a 的临床疗效 , 以探讨一次 性根管疗法是否优于多次疗法 。1 资料和方法1. 1 临床资料随机将前牙牙髓炎患者 120例分为两组 , 每作者简介 :沈冬青 (19682 , 男 , 住院医师收稿日期 :2001211207 修回日期 :2002201211 组 60例 , 分别行一次疗法和多次疗法 。 120例中 男 56例 , 女 64例 ; 年龄 20岁55岁 , 平均 37. 5岁 。 患牙共 120颗 , 其中上前牙 82颗 , 下前牙 38颗 。 两组在牙髓炎分类及牙位 、 性别 、 年龄上均无 显著性差异 。 120例患者 1周后均获随访

8、,2a 后 随访 108例 , 随访率 90%。1. 2 治疗方法一次疗法 :局麻下开髓 , 拔髓 , 预备根管 。用 2. 0%氯亚明和 3%过氧化氢液交替冲洗根管 , 棉 捻吸干根管 , 樟脑酚棉捻消毒根管 , 碘仿氧化锌糊 剂加牙胶尖根管充填 , 氧化锌暂封 。多次疗法 :局麻下开髓 , 拔髓 , 预备根管 。樟 脑酚棉捻开放 3d 后去除 , 用 2. 0%氯亚明和 3% 71中日友好医院学报 2002年第 16卷第 1期 Journal of Chi na 2Japan Friendship Hospital , 2002Feb , V ol. 16, No. 1过氧化氢液交替冲洗根

9、管 , 棉捻吸干根管内残留 药液并干燥根管 。封甲醛甲酚棉捻 , 氧化锌暂封 1周后去甲醛甲酚棉捻 , 碘仿氧化锌糊剂加牙胶 尖根管充填氧化锌暂封 。1. 3 术后并发症及疗效的判定术后 1周观察患牙并发症情况 , 包括 : 疼 痛 :患者自觉有咬合痛 、 自发性疼痛 ; 肿胀和 /或 脓肿形成 :患牙根尖区有局限性或弥散性肿胀和 /或脓肿形成 。术后 2a 随访患者的疗效 , 包括 : 痊愈 :患 者无自觉症状 , 功能良好 , 临床检查无异常 , X 片 显示牙周组织正常 ; 有效 :患者无自觉症状 , 功 能良好 , 临床检查无异常 ,X 片显示牙周膜模糊增 宽 , 骨硬板不清和 /或局

10、限性骨致密 1; 失败 :患者有或无自觉症状 , 临床检查正常或异常 ,X 片 有根尖病变者 。2 结果两组术后 1周并发症及术后 2a 疗效见表 1、 2。 一次性根管治疗组术后 1周并发症的发生率 显著高于多次治疗组 (P <0. 05 , 两组间 2a 后的 疗效无显著性差异 (P >0. 05 。表 1 两组患牙术后 1周的并发症情况 (颗 , %组别 无疼痛或肿胀疼痛肿胀、脓肿合计 (颗 一次疗法 31(51. 67 24(40 5(8. 33 60多次疗法 46(76. 67 12(20 2(3. 33 60合计 77367120表 2 两组患者术后 2a 的疗效 (n

11、 , %组别 痊愈 有效 失败 合计 (n 一次疗法 41(80. 39 8(15. 68 2(3. 92 51多次疗法 49(85. 96 5(8. 77 3(5. 26 57合计 901351083 讨论3. 1 前牙的髓腔解剖形态和特点前牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似 , 髓 室与根管无明显界限 , 其特点是根管多为单根管 。 而下前牙根管形态值得注意 , 下颌切牙髓腔体积 最小 , 唇舌径大于近远中径 , 根管多为窄而扁的单 根管 , 分为唇舌两根者约占 10%。同样 , 下颌尖 牙根管较上尖牙窄 , 根管为双根管者占 4%。下 前牙根管治疗过程中 , 应注意双根管的存在以防 止遗漏

12、 2。了解其解剖的特殊性对治疗的成功 率有一定的临床意义 , 两组病例在诊治过程中未 发现具有双根管的病例 。312 牙髓炎的临床特点及治疗后组织变化 牙髓炎是临床的常见病 , 患急性牙髓炎就诊 的患者占牙髓炎的 90%, 其临床特点是发病急 、 疼痛剧烈 。 前牙牙髓炎常规采用局麻下开髓 、 拔 髓既可消除疼痛等症状 。 而一次法虽然也可以消 除牙髓炎的主要症状 , 但是在拔髓后即刻充填 , 使 断髓创面形成的血块 、 炎症渗出无法及时排除 , 极 易形成急性根尖周炎 , 患牙出现疼痛和 /或肿胀 。 而多次法在拔髓后开放 , 有助于炎症渗出液的引 流 , 减少了急性根尖周炎发生的几率 ,

13、也就减少了 术后并发症的发生 。313 关于根管治疗后疼痛或肿胀的原因和处理 根管预备时器械进出根尖孔 、 超充等均可致 术后疼痛或肿胀 。疼痛若因根管预备后发生 , 可 开放髓腔缓解疼痛 ; 疼痛若因根管充填不当所致 , 可先服抗菌消炎药和止痛药 , 同时可进行理疗 。 有资料 3显示 , 绝大部分根充后疼痛出现在根充 后 24h 内 , 且多在 7d 后趋向自行缓解 , 故根充后 6d 内出现疼痛者 , 不必急于重做根管治疗或拔 牙 , 而应给予消炎止痛药物 , 并向患者作必要解 释 。 若不能缓解 , 则应考虑取出根管内充填物或 行开窗术 。 若已形成脓肿 , 则应切开引流 。本组 资料

14、中的两组患者在 1周内产生的并发症 , 均经 上述方法处理后得以缓解 ,1周后恢复正常功能 。 另外 , 要保证根管治疗获得成功 , 每一步操作 都要认真进行 。根管预备要均匀 , 注意扩大针不 要折断在根管内 , 彻底清除牙髓及感染的根内容 物 。 使用高效的 、 具有溶解有机物和消毒灭菌作 用的根管冲洗药物清洗后方可进行根管充填 。 此 外 , 在根充时 , 要严格掌握根充时机 , 对有症状的 患牙要考虑延迟充填 。根充时动作要轻柔准确 , 以免器械和根充剂超出根尖孔 。只有这样 , 才能 减少并发症 , 获得良好的疗效 。3. 4 根管治疗过程中药物及材料的选择根管冲洗液中的 3%双氧水

15、对厌氧菌有特殊 作用 , 它可通过破坏细胞壁与溶解细胞而杀死厌 氧菌 。 但对根尖周组织有轻度刺激 , 使用后要吸81中日友好医院学报 2002年第 16卷第 1期 Journal of Chi na 2Japan Friendship Hospital , 2002Feb , V ol. 16, No. 1干 , 防止残留双氧水分解的氧气压迫根尖组织而 致痛 。 另外 , 双氧水冲洗根管所释放出的氧 , 偶尔 被压入根尖周区时 , 可能会引起皮下气肿 。故使 用双氧水要小心谨慎 , 冲洗根管应轻轻地靠在根 管壁上 , 不要加压 。 2. 0%氯亚明是坏死组织良好 的溶解剂 , 对牙本质有螯合

16、作用 。应用甲醛甲酚 液消毒根管时 , 蘸有甲醛甲酚液的棉捻 , 药液不宜 饱和 , 药液过多易刺激根尖周组织 , 形成药物性根 尖周炎 , 产生疼痛 。用碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖 进行根管充填后 , 由于充填材料中含有碘仿 , 可缓 慢分解产生游离碘 , 从而产生较强的持续杀菌作 用 , 能促进渗出物吸收和炎症消退 。315 一次法与多次法的选择有资料显示 , 根管治疗一次法发生术后反应 的几率比两次法或多次法约高一倍 4。本组资 料显示 , 虽两组间疗效差异不显著 , 但一次疗法术 后并发症显著高于多次疗法 。 一次疗法术后给患 者带来的痛苦大 , 有时不但达不到节省医生和患 者时间的目的

17、, 反而会给医患关系带来不必要的 麻烦 。 所以 , 如患者无特殊要求 , 以选择多次疗法 为宜 。4 参考文献1 宋晓晶 1后牙牙髓炎一次性根管治疗后的临床观察 J.大 连医科大学学报 ,1998,20(2 :5112 皮昕 . 口腔解剖生理 M .第 4版 . 北京 :人民卫生出版社 , 2000137238.3 赵心臣 , 徐学义 , 乐进秋 , 等 . 根管充填后疼痛的发病率及其 有关临床因素 J.广东牙病防治 ,1999,7(4 :26022611 4 王国庆 , 马东红 , 王彦均 , 等 . 微波在根管治疗术一次法中的 临床应用 J1中原医刊 ,2001,28(4 :45246.

18、护理园地妊娠高血压综合征合并左心衰 1例的抢救与护理吴立群 曹善霞(中日友好医院 妇产科 , 北京 100029 患者 28岁 , 妊娠 34+5周 , 妊 1产 0。入院查体 :Bp150/100mmHg (20. 0/13. 3kPa , 尿蛋 白 (+ , 浮肿 (+ 。患者一般情况良好 , 心肺无异 常 。 入院诊断 :妊娠高血压综合征 、 先兆子痫 。 2000年 3月 10日在联合硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 。手术 顺利 , 安返病房 。再次查 Bp 140/90mmHg (18. 7/12. 0 kPa 、 P 96次 /min 、 R 20次 /min 。子宫收缩好 , 阴

19、道出血 正常 , 手术切口无渗血 。 术后输液量为 1500ml/d 。 术后 2h 患者出现憋气 、 呼吸困难 、 紫绀 , 同时咳粉红 色泡沫痰 。急查 Bp 170/120mmHg (2217/1610kPa 、 P 120次 /min 、 R 24次 /min 、 T 36. 8 ; 心律齐 、 未闻及病理 性杂音 , 双肺可闻痰鸣音 、 湿罗音 ; 腹软 , 术区清洁 , 子宫收 缩良好 , 阴道出血不多 。即刻采取持续吸氧 , 氧浓度为 2 L 4L/min 。 为减少肺内泡沫 , 在湿化瓶内加入 30% 50%酒精 。 为减轻心脏负荷 , 让患者采取半坐位 , 以减少 回心血量 。 肌肉注射利血平 1mg , 同时心痛定 10mg 舌 下含服 。 地塞米松 5mg 、 西地兰 014mg 、 速尿 40mg 入 壶 , 以抗过敏 、 纠正心衰及利尿 。 同时迅速建立静脉通路 ,收稿日期 :2001212227 修回日期 :20022022