前列腺移行带特异抗原密度检测前列腺癌的临床观察

1、前列腺移行带特异抗原密度检测前列腺癌的临床观察【摘要】目的评价前列腺移行带特异抗原密度（PSAT）检测前列腺癌(PCa)的临床价值。方法用酶免法测定30例PCa及88例良性前列腺增生症（BPH）患者血清PSA水平，用经直肠前列腺B超测定患者总前列腺体积及移行带体积，并计算PSA密度（PSAD）及PSAT值。结果PSA在410 ng/ml时，PCa和BPH患者PSAD值分别为0.260.11、0.130.06，两组间相比差别具有显著性意义（P0.01）；PSAT值则分别为1.040.70、0.210.13，两组间相比差别具有显著性意义（P0.01）。若选择PSAD=0.15作为判断患者是否需穿刺

2、活检的标准，将有27%的PCa漏诊，而若选择PSAT=0.35作为判断患者是否需穿刺活检的标准，只有9%的PCa漏诊（P0.01）。结论PSAT是一种新的有效的检测PCa的方法，PSA在410ng/ml范围时，用PSAT检测PCa较用PSAD更精确。【关键词】前列腺肿瘤癌前列腺特异抗原 Prostate specific antigen density of transition zone in detecting prostate cancerYANG Liuping,WANG Liangsheng，WEI Hongai,et al.(Department of Urology,the Fi

3、rst Municipal Hospital of GuangZhou,Guangzhou 510180，China)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the prostate specific antigen density of the transition zone in detecting prostate cancer.MethodsSerum PSA was determined by the Abbott IMX assay,the volumes of entire prostate and the transition zone were dete

4、rmined by transrectal ultrasound,the total prostate PSA density (PSAD) and prostate specific antigen density of the transition zone (PSAT) were calculated.Of the 118 patients,30 had prostate cancer and 88 BPH.ResultsWith PSA in the range of 410 ng/ml,the total prostate PSA density in subjects with P

5、Ca was 0.260.11 where as it was 0.130.06 in patients with PBH,PSAT was 1.040.70 in PCa and 0.210.1 in BPH （P0.01）.If a total prostate PSA density of 0.15 had been chosen as the cutoff value cancer detection might be missed in 27% of the patients compared to only 9% if the cutoff value was set to 0.3

6、5 for PSA density of the transition zone (P0.01).ConclusionsThe prostate specific antigen density of the transition zone is a new effective parameter in detecting prostate cancer.With a PSA range of 410 ng/ml,PSAT is much more accurate in detecting prostate cancer than PSAD.【Key words】Prostate neopl

7、asmsCarcinomaProstate specific antigen1998年7月1999年9月，应用前列腺移行带特异抗原密度(PSAT)检测前列腺癌(PCa)30例、良性前列腺增生(BPH)88例，并对其临床应用价值进行探讨，报告如下。资料与方法一、临床资料本组118例，分为2组。(1)PCa组：30例，年龄5887岁，平均71岁。其中27例由前列腺穿刺活检证实，3例由手术病理证实。PSA10 ng/ml 者17例，PSA在410 ng/ml范围内者11例。(2)BPH组：88例，年龄5385岁，平均69岁。其中14例由前列腺穿刺活检证实，74例由手术病理证实。PSA10 ng/ml

8、 者10例，PSA在410 ng/ml范围内者27例。二、PSA测定方法在前列腺检查（直肠指检、经直肠前列腺活检）前或1周后抽取外周静脉血3ml，冷冻保存以供测定。PSA检测试剂盒由美国雅培公司提供，采用酶免微粒子捕捉法（Abbott IMX Assay）。三、前列腺移行带体积密度的测算方法采用Esaote Idea公司的5.57.5(平均6.5)MHz变频经直肠双平面探头，按照Greene等1描述的方法进行经直肠前列腺超声检查，用近球体体积公式计算总前列腺体积及移行带体积。PSA密度(PSAD)=PSA(ng/ml)/ 总前列腺体积(ml)；PSAT=PSA(ng/ml)/ 移行带体积(ml

9、)。四、统计学处理样本均数用s表示，组间比较用t检验。ROC曲线下面积差异的统计用McNemar检验。结果一、PSA在410 ng/ml 范围内时，Pca组有11例，血清PSAD为0.260.11；BPH组有27例，血清PSAD为0.130.06，PSAD值PCa组明显高于BPH组，二组相比差别有显著性意义（P0.01）。PSAT在PCa组为 1.040.70，在BPH组为0.210.13，PSAT值PCa组明显高于BPH组，二组相比差别有显著性意义（P0.01）。二、不同水平PSAD、PSAT值时相对应的敏感度、特异度、假阳性率、总有效率见表1。表1取不同水平的PSAD、PSAT值时对应的敏

10、感度、特异度、假阳性率、总有效值（%）项目PSADPSAT00.250.300.300.350.400.450.50敏感度9073554530 10091736445特异度3067748593 59818993100假阳性率70332615741191170总有效率27494138285974656045 当PSAD=0.15 时，总有效率值最大（49%）；而PSAT=0.35 时，总有效率值最大（74%）。若以PSAD0.15作为公认切变值，其敏感度为73%，特异度为67%。若选择PSAD0.15作为判断患者是否要接受穿刺活检的标准，将有27%的PCa漏诊及33%不必要

11、的活检；而若以PSAT为0.35作为切变值，其敏感度为91%，特异度为81%，若选择PSAT0.35作为判断患者是否要接受穿刺活检的标准，将有9%的PCa漏诊及19%不必要的活检。三、比较PSAD、PSAT值优劣的受试者作业特征曲线(ROC曲线)见1。PSAT在ROC曲线下的面积(AUC0.87)明显高于PSAD(AUC0.67)，二者相比差别有显著性意义(P10ng/ml 是前列腺穿刺活检的绝对指征。但PSA在410ng/ml范围内时应选择何指标作为判断是否穿刺活检的标准，意见尚不一致。Benson等3认为，应用PSAD判断PSA在410ng/ml且直肠指检阴性患者是否进行穿刺活检较单独用P

12、SA为优。而Catalona等6对近5 000例PSA在410ng/ml范围内且直肠指检阴性者研究发现，以PSAD0.15作为公认切变值，将有50%的PCa漏诊，因此认为前列腺穿刺活检的指征仍应选PSA水平而非PSAD值。 1ROC曲线近年来有人提出良性前列腺增生主要表现为移行带增生，增生的移行带将周边带和中央带挤压至腺体周围以致形成“外科包膜”7，8； BPH患者血清PSA水平绝大部分来自移行带，因此最能预示血清PSA水平的是移行带体积而非总前列腺体积。Kalish等9认为PSA在410 ng/ml时，PSAT对PCa的阳性预测值明显高于PSAD。本研究结果与Kalish的观点一致。为确定本

13、组资料PSAT在PCa鉴别诊断中的最佳切变值（即所谓截点，cutoff），我们分别计算了PSAT和PSAD在不同水平时相应的敏感度、特异度、假阳性率，并取最大总有效率值（敏感度特异度/100）时对应的PSAT和PSAD值水平作为鉴别诊断中的最佳切变值，结果显示PSAD=0.15 时，其最大总有效率值最大（49%）；而PSAT=0.35 时，其最大总有效率值最大（74%）。并且其敏感度、特异度、最大总有效率值均高于PSAD。应用ROC曲线比较两者的优劣，可见PSAT在ROC曲线下的面积明显高于PSAD，经统计学处理差别有显著性意义（P0.01），因而PSAT较PSAD更为精确。作者单位：杨柳平(

14、广州市第一人民医院泌尿外科510180)王良圣(广州市第一人民医院泌尿外科510180)魏鸿蔼(广州市第一人民医院泌尿外科510180)钟红(超声波室)陈小辉(检验科)参考文献1，Greene DR,Shabsign R,Scardino PT.Urologic ultrasonography.In:Walsh PC,Retik AB,Stamey TA,et al.eds.Campbells Urology,Vol 2.6th ed.Philadelphia:Saunders,1992.342-393.2，Oesterling JE,Jacobsen SJ,Klee GG,et al.Fre

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18、characteristic curves.J Urol,1994,1522031-2036.7，Lepor H,Wang B,Shapiro E.Relationship between prostatic epithelial volume and serum prostate specific antigen levels.Urology,1994,44199-205.8，Hammerer PG,Mcneal JE,Stamey YA.Correlation between serum prostate specific antigen levels and the volume of the individual g