关于妊娠合并急性阑尾炎、阑尾穿孔的诊断与治疗

1、关于妊娠合并急性阑尾炎、阑尾穿孔的诊断与治疗    【关键词】  妊娠合并急性阑尾炎  妊娠合并阑尾穿孔  诊断         急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高23倍。又因增大的子宫把

2、大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡(        4.若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌  培养并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，

3、并需放引流。         5.若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后34日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉清注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。         妊娠合并阑尾穿孔         1.症状     

4、;    (1)腹痛：急性阑尾炎典型的腹痛起始于脐周或上腹部，经过感保浦晾晃膊课弧糠植宋薜湫偷淖仆矗梢豢技次雇矗蚶晃膊课惶弁矗踔劣已炕蜃笙赂雇础?腹痛的性质和程度一般与病理类型有关：单纯性阑尾炎多表现为持续性钝痛或胀痛；化脓性或坏死性阑尾炎呈阵发性剧痛或跳痛；阑尾腔梗塞者多为阵发性绞痛。         腹痛在进展过程中突然消失或减轻时，应考虑：         1)炎症消退或

5、梗阻已解除。         2)组织缺血坏死，神经末梢失去感受与传导能力。         3)阑尾穿孔，但继而腹痛范围扩大，腹膜刺激症状加重。         (2)消化道症状：多数病人伴有恶心、呕吐、腹泻等。         (3)全

6、身症状：有全身不适、乏力、发热甚至寒战。         2.体征         (1)腹部压痛：由于妊娠期阑尾移位，麦氏点不再为典型的压痛部位，以下检查方法有助诊断：         1)Bryan试验：令病人取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。

7、60;        2)Alder试验：检查者将手指放于最明显压痛点上，令病人取左侧卧位，使子宫倒向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较仰卧位时明显，提示疼痛来自子宫以外病变，阑尾炎的可能性大。         (2)腹膜刺激体征：因妊娠子宫的遮挡，腹部的肌抵抗、反跳痛等表现可不典型。阑尾周围脓肿形成，可在患部触及有压痛的包块。       

8、  (3)子宫收缩及胎儿情况：妊娠期急性阑尾炎时胎儿的死亡率与阑尾炎的进程呈正相关关系。穿孔型的胎儿死亡率约为20，故应密切观察胎动、胎心及子宫收缩等情况。         3.辅助检查         (1)血象：白细胞计数升高、核左移。         (2)B超检查：阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出，

9、使阑尾呈低回声管状结构，僵硬而压之不变，横切面呈同心圆似的靶样图像，直径7mm时为阑尾炎的超声诊断标准。脓肿形成时，则可见右侧腹部局部肿块及中心液化区。         (3)X线检查：X线腹部平片及CT检查不典型阑尾炎时，可发现阑尾区气影、阑尾壁和管腔内改变、结石及脓肿等，亦可用于排除其他急腹症，有一定辅助诊断价值。妊娠期应用宜慎重选择指征。 参 考 文 献 1朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）. 2乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000， 190