小儿呼吸道解剖、上呼吸道感染、支气管炎

1、授课时间第 7周教学时数2章节名称第七章 呼吸系统疾病教学目的及要求知识目标：1.了解呼吸系统解剖生理特点2.熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点3.熟悉小儿支气管炎的病因、病理生理及预防措施能力目标：能够对上呼吸道感染、支气管炎的患儿诊断素质目标：培养人文关怀理念教学重点及难点1.上呼吸道感染、支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，包括重症肺炎的诊断及处理要点2. 上呼吸道感染、支气管炎的临床表现与病理生理的关系教具多媒体、图片、板书教学方法讲授法、提问法、案例法教学过程设计时间分配1. 复习小儿腹泻相关内容2. 小儿呼吸系统解剖生理特点3. 急性上呼吸道感染4.

2、急性支气管炎8. 本章节小结和布置预习5分15分30分35分5分教 学 内 容批注第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点1解剖特点 ()上呼吸道：包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉.鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染.鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症.咽部较狭窄且垂直.腭扁桃体1岁末才逐渐增大，410岁发育达高峰，1415岁时逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿.婴儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，故鼻咽炎时易致侵及中耳，引起中耳炎.喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭

3、窄，出现呼吸困难和声音嘶哑.(2)下呼吸道：包括气管、各级支气管、肺泡管及肺泡.气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱呼吸道感染呼吸道梗阻.肺泡数量较少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含气量少而含血量多，易于感染.感染时易致粘液阻塞，引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等.(3)胸廓：较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留发绀。2.生理特点(1)呼吸频率与节律:新生儿4044/min，1岁30/min，3岁24/min，7岁22/min，14岁20/

4、min.呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整.(2)呼吸型：婴幼儿腹隔式呼吸，年长儿胸腹式呼吸.(3)呼吸功能的特点：肺活量小5070ml/kg(单位面积成人大3倍)，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大(小儿由于气道管径细小，故气道阻力大于成人).(4)血气分析(见课件)3呼吸系统免疫特点非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低.此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道感染等。第二节 急性上呼吸道感染【病因】 病毒所致>90%，

5、主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引起细菌感染. 最常见的为溶血性链球菌。【临床表现】 本病多发生于冬春季节，病情轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。1.一般类型上感局部鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛，34d.全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等.可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状.部分患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关.婴幼儿以全身症状为主，起病12d高热可引起惊厥.年长儿以局部症状为主.可见咽部充血、扁桃体肿大、颔下淋巴结肿大伴触痛.2.两种特殊类型

6、上感(1)疱疹性咽峡炎Herpangina病原体：柯萨奇A组病毒。好发季节：夏秋季。临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：1周左右.(2)咽结合膜热病原体：腺病毒3、7型。好发季节：春夏季。临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行.高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎.颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。病程：12w。【并发症】1.婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等.2.年长儿：急性肾

7、炎、风湿热.【实验室检查】 病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检查可以明确病原。细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可发现病原菌.【治疗】1.一般治疗 告诉病人URI得自限性及治疗目的防止交叉感染和并发症.保持良好的周围环境，注意休息，多饮水，补充大量VitC等.2.抗感染治疗(1)抗病毒药物:利巴韦林ribavirin(病毒唑)，潘生丁5mg/(kg·d ),分23次口服，疗程3d.局部可用1%病毒唑滴鼻液，4/d.结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每12h1次.(2)抗生素：细菌性感染者可选用青霉素，一般用药35d.若证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病

8、史者，青霉素疗程应为1014d. 3.对症治疗 高热可口服对乙酰氨基酚，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴降温；如发生高热惊厥，可给予镇静、止惊等处理；咽痛可含服咽喉片。4.中成药治疗 银翘散、双黄连口服液、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效.第三节 急性支气管炎【临床表现】 大多先有上感的症状，34d后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，一般无全身症状。婴幼儿症状较重，常有发热及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻等.体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音，随体位变化、咳嗽而发生改变。哮喘性支气管炎是婴幼儿的一种特殊类型。其特点为：多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的表现，如呼气

9、性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗啰音；有反复发作倾向，但一般随年龄增长而发作逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。【治疗】1.一般治疗 同上呼吸道感染.应经常变换体位，多饮水，适当的空气湿化，使呼吸道分泌物易于咳出.2.控制感染 对婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多，疑为细菌感染者，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等药物.3.对症治疗 一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响粘痰排出.化痰止咳：可用复方甘草合剂、急支糖浆，痰液粘稠者可用10%氯化铵，每次0.10.2ml/kg或超声雾化吸入。止喘：氨茶碱，每次24mg/kg，每6d1次，或喘乐宁雾化吸入。喘息严重者可用泼尼松，1mg/(kg·d)，共35d.抗过敏：扑尔敏或非那根。小 结1. 两种常见上呼吸道感染的特点2. 支