急性重度有机磷中毒长托宁合用阿托品治疗的临床观察

1、    急性重度有机磷中毒长托宁合用阿托品治疗的临床观察唐 荣，田 丰，徐 飞(陕西省汉中市3201医院急诊科，陕西 汉中 723000)摘 要 目的：分析探讨长托宁合用阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法：选取收治的急性中毒有机磷农药中毒的患者60例，在急诊过程中采用长托宁联合阿托品治疗或者单用阿托品治疗。随机选取观察组30例、对照组30例进行回顾性分析。结果：观察组的达阿托品化时间和治愈率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，CHE恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：本次研究证明，长托宁联合阿托品治疗急性

2、重度有机磷中毒，相比仅以阿托品做为解毒治疗药物，有更为显著的疗效且更加稳定。关键词 急性中毒有机磷中度;长托宁;阿托品;临床选取陕西省汉中市3201医院2008年7月2010年7月急诊科收治的急性中毒有机磷农药中毒的患者60例，在急诊过程中采用长托宁联合阿托品治疗或者单用阿托品治疗。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2008年4月2010年4月急诊科收治的中度急性有机磷农药中毒的患者60例(符合职业性有机磷农药中毒的诊断标准和处理原则)其中男28例，女32例;年龄2263岁，平均(34±22)岁;中毒至治疗开始时间15 min5 h。将患者随机分为两组，对两组患者的临床资料进行

3、回顾性分析，两组患者在性别、年龄、中毒种类、中毒量、抢救时间、临床表现及血胆碱酯酶活力等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 常规治疗：所有患者在入院后经确诊，口服中毒的患者立即以生理盐水电动洗胃，清除胃内容物，直至洗出液无味且清亮;皮肤接触中毒的患者立即清洗受污染部位。之后所有患者均进行心电监护、导泻、吸氧、输液、利尿、保肝、营养心肌、对症支持、维持体内酸碱平衡和水电解质平衡等治疗1。呼吸困难的患者及时机械通气、建立人工气道，采取积极措施防治并发症。1.2.2 解毒治疗：观察组患者阿托品首剂520 mg静脉推注，长托宁首剂24 mg肌内注射，3

4、0 min内可追加阿托品半量，患者达阿托品化后给予长托宁维持治疗，维持用药23 mg/次，46h/次，方式为肌内注射。对照组患者应用阿托品520 mg静脉注射，每515分钟1次，达到阿托品化后减量维持2。1.2.3 复能剂治疗：两组氯磷定用法相同，中重度给予12 g肌内注射或静脉滴注，1次/h，连续3次后，以0.51.5 g维持，每46小时1次，治疗时间为3 d3。1.3 疗效判定：患者入院后均严密观察，记录达到阿托品化时间以及阿托品化的各项指标，包括心率、体温、瞳孔状况、口干、皮肤干燥或潮红、肺部湿性啰音等。1.4 统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位

5、采用均数±标准差(x ±s)表示，技术资料采用2检验，组间进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果急性重度有机磷中毒患者经过长托宁联合阿托品治疗的疗效对比：见表1。观察组的达阿托品化时间和治愈率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，CHE恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。3 讨论阿托品为抗乙酰胆碱药物，适用于抢救有机磷中毒。早期应用，对于解救威胁患者的中毒凶险症状，起到重要作用。对于重症中毒，应用阿托品须早期、适量和反复给药，一般可每1530分钟重复1次，以达到“阿托品化”为度。以后根据病情，决定用量和间隔时间，阿托品不能使

6、胆碱酯酶复活，故对有机磷中度及重度中毒时，应与复能剂合用。长托宁化学名为盐酸戊乙奎醚，是一种新型选择性M-受体阻滞剂。长托宁有较强的抗外周和中枢M、N胆碱能作用，其抗外周M受体作用比阿托品(对M受体亚型无选择性)、东莨菪碱和山莨菪碱3药均强;抗外周N受体作用强度与山莨菪碱接近，比其他2药强;其抗中枢M受体作用比阿托晶和山莨菪碱强，但比东莨菪碱弱;抗中枢N受体作用比阿托品强4。同时长托宁对M受体亚型有选择性作用，半衰期比其他3药明显为长。因此，长托宁用于治疗某些急危重症，与常用的M-受体阻滞剂阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱比较，显示有多方面的优越性;且比阿托晶不良反应少而轻，应用剂量小，抗胆碱作用强而全面，作用持续时间长。本次研究证明，长托宁联合阿托品治疗急性重度有机磷中毒，相比仅以阿托品做为解毒治疗药物，有更为显著的疗效且更加稳定。4 参考文献1 杨振华,李奕龙.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效比较J.临床医学,2010,32(1):67.2 史加强,吕 玮.长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察J.长治医学院学报,2010,24(3):196.3