异位妊娠保守治疗的护理

1、异位妊娠保守治疗的护理1 资料与方法1.1 一般资料2013年6月2014年6月对本院53例异位妊娠患者进行药物保守治疗，其中在药物保守治疗患者中，血人绒毛膜促性腺激素（B-HCG3222172IU/L,平均1382IU/L,年龄2141岁，平均年龄32岁；停经天数2375d,平均停经43d。1. 2治疗方法1. 2.1期待疗法是指对异位妊娠患者不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。适用于以下情况：临床上无症状；输卵管妊娠表面直径<3cm；无腹腔内积血；血HCG<1000IU/L,且随后48h有所下降；孕激素<10ng/L;规律地监测，直到临床超声及

2、生物学指标恢复正常。据文献报道3-5异位妊娠患者最初孕酮水平<20.4mmol/L,血HCGK平每日下降5婿，期待疗法成功率可高达97%。1. 2.2药物保守治疗目前临床上多以甲氨喋吟（MTX和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见6,7o本次22例采用MTXI次肌内注射联合口服MIF外，其余31例均为肌内注射MT距，中医根据体制中药杀胚保守治疗。用药后每周监测血B-HCG降至正常或包块完全吸收。2 结果53例患者中，有5例发生腹痛加剧，3例出现阴道流血量增加，血HCGe下降，在进行保守治疗过程中失败进行急诊手术治疗，4例患者经保守治疗给药后血HCG直下降幅度较小，再次给予肌内注射

3、MTXt血HCG直下降效果明显。其余均保守治疗成功，B超提示，包块缩小，胎心搏动及内孕囊消失，血HCG值下降至正常范围，血常规及肝肾功能正常，治愈出院。3 护理措施3.1心理护理根据患者的年龄、文化程度、性格，制定相应的心理护理计划，例如：其中已婚者和未婚者有较大的心理差别，应了解其复杂的内心反应，做出相应的心理护理，安抚其情绪，树立患者战胜疾病的信心。配合医生及时向患者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案，并根据患者病情讲解此保守治疗方案的过程及可能出现的异常情况。由于保守治疗的患者较手术患者住院时间长，而且有活动的局限性，根据病情解释卧床休息针对异位妊娠患者的重要性和必要性，并

4、定时给患者介绍一些成功治愈的病例，根据患者不同阶段的心理变化，一对一做好相应的心理护理，为患者增加战胜疾病的信心。根据患者用药的不同，分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应，并且由于有治疗失败的可能性，所以提前告知患者，必要时积极配合转手术治疗。3.2病情观察患者入院后应加强巡视患者，密切观察患者病情变化，如：生命体征及血、尿标本采集，各种辅助检查（B型超声多谱勒化、心电图检查）、腹痛的程度等。根据患者病情的严重程度，配合医生做好后穹窿穿刺等，及时做好相应的处理。根据异位妊娠保守治疗患者用药的不同，应向患者介绍所用药物的名称、作用、治疗方法、用药后可能出现的不良反应及注意事项，对于有手术指征

5、、休克、有内出血的患者做好手术、输血及抢救休克的准备。及时做好健康教育工作，解除患者紧张、焦虑情绪，使患者积极配合治疗。患者用药后注意观察早孕反应有无消失，阴道流出物的颜色、性质及量，B型超声多谱勒仪提示腹腔内的变化，血、尿HCG直异常变化。告知患者腹痛或阴道流血量增多时及时呼叫护士。3.3化疗药物使用及护理要点根据患者体重，遵医嘱按剂量给予患者注射药物，MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的3。但由于使用甲氨碟呤的患者可出现口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎、腹泻及骨髓抑制等不良反应，因此应加强基础护理，根据患者情况增加口腔护理次数，做好饮食指导。密切注意血常规的变化，用药后每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。4小结异位妊娠是临床妇科最常见的一种急腹症。随着血B-HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠早期诊断率的显著提高，为药物保守治疗提供了很好的条件。且近年来，临床中药物保守治疗得到了越来越多患者的认可。药物保守治疗能迅速杀胚，疗效确切，不良反应小，也不增加以后妊娠的流产率和畸形率8，这一治疗方法费