其他辨证方法20159

1、第十章第十章 其他辨证方法概要其他辨证方法概要第一节第一节 六经辨证概要六经辨证概要n六经辨证是伤寒论辨证论治的纲领，是在素问热论基础上总结而来n初衷是对外感病进行辨治n素问热论：热证、实证； 伤寒论：热证、实证、寒证、虚证n六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴n六经辨证：以六经所系的经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中出现的各种证候，综合归纳为三阳病证:太阳病证、阳明病证、少阳病证三阴病证：太阴病证、少阴病证、厥阴病证一、辨六经病证一、辨六经病证n太阳经证：太阳中风证、太阳伤寒证n太阳腑证：太阳蓄水证、太阳蓄血证：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛为主要表

2、现。：指风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表象；：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉以恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧为主要表现：太阳经证不解，病邪内传膀胱、大小肠、胞宫等n表里皆有症：太阳经证不解，病邪化热入里，与水互结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热、恶寒、小便不利、小腹满、口渴、脉浮或浮数为主要表现；：太阳经证不解，病邪化热入里，与血互结与少腹（膀胱、大小肠、胞宫）以少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，大便色黑，脉沉涩或沉结为主要表现。 ：伤寒病邪化热入里，阳热亢盛所表现的证候，为邪正斗争的极期阶段n阳明经证n阳明腑证：指邪热亢盛，充斥阳明经，而

3、肠中无燥屎内结，以“四大症”为主要表现；：邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹胀满疼痛、拒按、大便秘结、甚则神昏谵语、舌苔黄厚干燥，或有芒 刺，脉沉实（迟）或滑数为主要表现 ：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现。p关于半表半里证p关于主症 ：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻、脉沉缓或弱等为主要表现 ：伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要临床表现n少阴寒化证（基本）n少阴热化证：少阴心肾阳气虚衰，以畏寒肢冷、但欲寐、下利清谷、或身热反不恶寒，甚至面赤脉微细为主要表现。：指少阴心肾阴虚阳亢，邪从阳化热，以心烦不

4、得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数主要表现。 ：伤寒病发展传变的较后阶段，所表现寒热交错、厥热胜复等证候的证候。p关于上热下寒证p关于厥证二、六经病证的传变二、六经病证的传变传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。（循经、越经、表里）直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病者。合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证，如太阳阳明合病、太阳太阴合病。并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证者，如太阳少阴并病、太阴少阴并病。第二节第二节 卫气营血辨证概要卫气营血辨证概要n关于温病的发展n温病与伤寒的争论n争论的焦点n叶天士，吴鞠通n卫、气、营、血一、辨卫气营血证一

5、、辨卫气营血证：“温邪上受、首先犯肺”n以发热，微恶风寒，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛为主要表现。：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛，以发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力为主要表现的里实热证。n根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同症。n肺-兼咳喘胸痛，咯痰黄稠n胃肠-兼潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂 乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实n胸膈-心烦懊恼，坐卧不安n胆-口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数：温热病邪深入营阴，扰乱心神，以身热夜甚、心烦不寐、甚或神昏谵语、斑疹隐隐、舌质红绛无苔、脉细数为主要表现 ：指温热病邪深入阴血，导致动血、

6、动风、耗血、伤阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现p热盛动血p热盛动风p热盛伤阴二、卫气营血证的传变二、卫气营血证的传变顺传：病变从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，体现了病邪由表入里，由浅入深，步步深入，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。逆传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深 入营、血分，病情更加急剧、重笃。 卫气同病 气营两燔 气血两燔第三节第三节 三焦辨证概要三焦辨证概要一、辨三焦病证一、辨三焦病证：指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包p卫表证-发热汗出、微恶风寒，头痛、口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大p邪热壅肺证-但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄

7、，脉数p邪陷心包-甚则神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛：温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化p阳明燥热证-身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力p太阴湿热-身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。：温热之邪侵袭下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足心热、口燥咽干、神倦、耳聋、或见手足蠕动、舌绛苔少，脉细数或虚大。二、三焦病证的传变二、三焦病证的传变顺传：上焦中焦下焦，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。逆传：病邪从肺卫而传入心包者，说明邪热炽盛，病情重笃。伤寒与温病的联系和区别伤寒与温病的联系和区别

8、联系n难经五十八难：伤寒伤寒有五，有中风、有伤寒伤寒、有湿温、有热病、有温病n广义-温病隶属于伤寒n狭义-温病和伤寒是平等、并列的关系区别：n病因n入侵途径n发病n传变n临床表现特点n辨证纲领n治法方药病案一n陈某，女，16岁，学生n病起两日，头痛，周身酸痛，恶寒，发热（39.1），不出汗，鼻流清涕，咳嗽无痰，胸闷不欲饮食。n舌质红，苔薄白，脉浮紧，102次/分病案二n余某，女，39岁n昨下午突起恶寒、发热、身疼，未作治疗。现发热（38.9），微恶寒，头痛，一身痛，有汗出，鼻塞，咽痛，微咳，小便略黄。n面色红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数有力，咽部充血。蒲辅周医案蒲辅周医案 刘姓妇，刘姓妇，4040

9、岁，蒲老的同乡人。岁，蒲老的同乡人。 初夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问：初夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问：“是脱阳吗？是脱阳吗？” 蒲老说：蒲老说：“不，这是大热退后，身冷脉静，如天时酷热，不，这是大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎热顿息，风凉气爽。今脉息皆平静，颇能骤然大雨，炎热顿息，风凉气爽。今脉息皆平静，颇能安睡，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不安睡，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿呼之，待睡醒后，只以西洋参三钱，大麦冬六钱煎水频呼之，

10、待睡醒后，只以西洋参三钱，大麦冬六钱煎水频频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。” 蒲老因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之：蒲老因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之：“刘姓已来四刘姓已来四次，病有变。次，病有变。” 急往视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉急往视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。象洪数。 问其原因，其夫欲言不言，在追问之，乃说：问其原因，其夫欲言不言，在追问之，乃说：“中午亲戚中午亲戚宋某过访，说：宋某过访，说：”汗出身冷汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征，脉微欲绝，乃脱阳之征“，处以附子三钱、西洋参三钱，浓煎服之，服后一小时，而处以附子三钱、西洋参三钱，浓煎服之，服后一小时，而烦躁高热顿起，以致气促。烦躁高热顿起，以致气促。 怎么治疗？怎么治疗？ 蒲老在以蒲老在以竹叶石膏汤竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参重用西洋参，佐以苇根、玄参 方药：西洋参五钱、大寸冬五钱、茯神三钱、法半夏三钱、方药：西洋参五钱、大寸冬五钱、茯神三钱、法半夏三钱、生石膏一两先煎，粳米五钱、鲜苇根五钱、竹叶三钱、玄生石膏一两先煎，粳米五