医保政策在医院管理中的作用

1、医保政策在医院管理中的作用摘要：在对我国现行医保政策进展研究、解读的根底上，评估和分析医务工作者的工作心理，以访谈法展开深化交流，用集中答疑解除困惑。根据当前医保政策形式进展指导，实现科室安康开展，进步科室效劳质量。在医院管理中表达出医保政策的指导作用，引导科室合理收治、正确收费，充分发挥医保基金的社会价值，最大效率的用之于民，提升社保的基金管理科学性和医保基金使用的有效性。关键词：医保政策；医院管理；医保基金会；临床科室一、医保政策在医保管理中的作用在我国医保体系的建立中，政策是制度的先导。医保管理所重视的是医保基金的使用状况，强调的是医保基金的收支平衡，但从更深层次上来看，医保管理更多的为

2、一线医疗人员传递政策信息，从医务工作者和患者的角度上进展利益考量、制定管理措施，只有用科学的方法、真诚的对待才能获得相关科室的理解和支持。细化来看，一方面是为强化医保管理内容，健全医保考核体系，从我院医保管理实际出发制定了相关规定，以标准医务人员的诊疗，加强对医生开药、检查、收费等各个环节的管理。另一方面是促进当地医保体系的健全，为其提供相关管理信息，营造理性医疗消费风气，配合地方政府、社保中心等单位推进“阳光医保工程进展。二、合理运用医保政策，完善医保管理制度医保管理的目的是更好的为人民提供医疗效劳。医保办可经系统性的学习医保相关文件和管理理论，强化医保管理理论研究和理论，从而树立良好的医疗

3、效劳意识，进步为人民效劳的才能。(一)加强管理在年初时研读社保部门发布的定点机构效劳协议，并按文件要求制定相应的考核指标。施行月度考核、季度考核以及年终总结相结合的方法，以严格考核促医保基金的正常运转。以8%的标准对职工医保超支部分进展绩效扣减，以10%的标准对居民医保超支部分进展绩效扣减，医保办通过联网系统进展定期检查、分析、测算以及监视考核管理的施行。(二)理解需求医保基金用之于群众医疗消费，群众医疗消费的过程与医务工作者有着亲密的联络。因此，落实医保基金的合理使用要充分发挥医务人员的主体作用，培养其为患者控费的意识和效劳观念。医保办应实时掌握医务人员的思想状态和工作心理，通过联网系统对其

4、进展医保政策执行方法教育教学。同时，对于最新发布的医保文件，医保办在进展细致的研读和分析后在OA网发布，对各科室的医保管理工作方向进展指导和及时调整。(三)注重沟通通过开展内部医保监控、提醒大处方量的使用等措施，对日常医疗工作中存在的问题进展记录，并将其通过访谈法与医务人员展开深化交流，用集中答疑的形式为其解除困惑。如在集中答疑活动中，我院血管外科医务人员专门提出：主动脉弓上手术作为科室重点技术，其手术难度高、治疗费用高，很大程度上限制了此种手术的开展。对此，医保办就此事为科室解读了我院对于重点攻关技术的扶持政策，消除了血管外科的后顾之忧；对临床科室提出的“临床科室年度总结、“规定用药目录以及

5、其他特殊情况的处理等问题，进展逐个分析，耐心讲解，对未明确的问题及时上报上级和其他部门进展协调处理，并及时记录，待获得答复和处理结果后再反响至医务人员。总体来说，临床科室所提的诸多问题都得到了良好的反响，并使其在交流和沟通中形成了对当前阶段的医保政策和效劳群众的理念形成了更深化理解和认识。(四)合理引导以医保基金科学管理为前提，在保证当前政策性投入不变的根底上，增加对各科室新工程研发和新技术应用方面的专项资金投入力度。从2021年开始，我院对外科以手术量、次数、技术等为标准，对内科以危重病人比重为标准，在月度考核和年终总结中都会进展一定的补助。在2021年，我院提出向“临床研究型医院转型的目的

6、，为了实现这一目的，进步我院医疗科技才能和创新研究程度，医保办对一些有重点工程和新技术开展的科室加大了医保政策扶持力度。三、加强医保对外沟通，注重与患者交流沟通是连接医务人员与患者的桥梁，也连接医院与主管部门的窗口，更是医保管理获得良好成效的关键所在。首先要加强与患者的沟通，患者是医保基金的效劳对象，我们在将医保基金用之于民的过程中要让患者感受到更多的关心。对于部分对医保政策内容和知识不太理解的患者，有必要跟其进展面对面的讲解和沟通，例如许多患者对自费部分不太清楚，常常对医院收费表示质疑，由此引发的纠纷不在少数，造成了医患关系的紧张。对此，可以向患者出示费用明细，普及医保政策知识，解释根本医疗

7、保险的内涵，降低患者对医保过高的期望，减少医患纠纷的发生率。其次是要加强对外沟通，包括与指导部门、有关职能部门的沟通和协调，共同制定和完善医保管理的详细操作方法，比方我院为减少医疗费用的非理性增长、降低患者医疗开销以及进步床位使用效率而推行的病种付费制度，通过积极的对外沟通，形成了内外联动和科室认同，病种付费制度的落实进度和管理效率大大进步。四、加强医保对内管理，推进与临床联动一个医院的正常运作离不开各个职能部门的通力配合，只有确保每个组成部分之间可以充分交流、协调合作、互为补充，才能发挥“1+12的协同效果，保障医院整体利益的最大化。其中，医院各科室、各部门之间保持和谐的关系是前提和根底，科

8、室关系的和谐与否会直接影响医务同事间的关系，影响各项工作的开展以及共同目的的达成，表如今提供医疗效劳的质量上，进而上升到医患关系层面上。如我院临床科室，以严谨的作风和踏实的态度落实考核制度，每项考核工作均记录明晰，数据明确，有理有据，而非蒙混过关。年初时，我院下发了医保管理制度文件，安排临床科室进展了专题学习，令其形成规划，确定各自目的，逐月公示落实情况和进度，及时提醒超支情况，让各临床科室及时获取最新政策信息；对于出现的医保基金紧张的问题，我院为临床科室制定了均次费用控制制度；通过对医务人员进展访谈和问卷调查，发现问题并听取其意见，及时进展处理，做好上传下达工作。参考文献：1白剑锋.理解,铺就医患和谐路尊重医生就是尊重生命J.安