探讨老年特重度烧伤的治疗方法

1、探讨老年特重度饶伤的治疗方法摘要：目的探讨老年特重度烧伤的治疗方法。方法收治的老年(60岁)特重度烧伤52 例，烧伤总面枳英中m度而积0-65(29.714.1)%。对所有患者进行抗休克、 抗感染、营养支持、防治并发症、创而处理等治疗，对患者伤前慢性疾病采取相应治疗措施, 在休克期适当使用利尿剂，创而修复期酌情使用生长激素，并注重病情监测。结果52例患 者，治愈30例，中途放弃治疗10例，死亡12例(6例死于脓毒血症,2例死于心衰,2例死于 肾功能衰竭，2例死于消化道大出血)。结论休克期适当利尿、合理有效使用抗生素、积 极治疗伤前疾病、修复期使用生长激素等措施有利于老年特重度烧伤的治疗。关键词

2、：烧伤治疗特重度烧伤患者易发生脏器功能紊乱，严重者甚至危及生命。老年人脏器功能减退，一口发 生特重度烧伤，危险性及治疗难度则大大增加。选取收治的52例老年特重度饶伤患者的治 疗经验，报道如下。1临床资料1. 1 一般资料本组52例,男性34例,女性18例拜龄60-84(69.25. 6)岁，烧伤总面积(TBSA) 50-95(71.310. 8)%, m度面积。伤前有慢性疾病史的44例,其中冠心病8例、 高血压12例、慢性支气管炎10例、糖尿病8例、胃溃疡6例。1.2治疗方法抗休克治疗按烧伤补液公式常规补液，监测生命体征和尿量，并注意输液速度。在休 克期对苴中24例患者使用复方乳酸钠山梨醇注射

3、液500-1000mL.英余28例患者使用甘谿 醇 150-250mLo1. 2. 2抗感染治疗抗生素的选择采用降阶梯及联合用药原则，即入院时选择广谱髙效抗生 素并联合用药，病情稳定后逐渐调整抗生素。宦期做血培养和创而培养以便调整抗生素。使 用过程中注意抗生素对肝肾功能的影响。使用抗真菌药物防治真菌感染。营养支持治疗早期留置胃管，鼻饲髙能营养素，后期鼓励患者高蛋白饮食。同时静脉 补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及矿物质等。1. 2. 4治疗伤前疾病及防治并发症针对不同的疾病采取相应的处理措施，对冠心病患者予 以硝酸甘油类、？-受体阻滞剂或钙拮抗剂等；对髙血压患者予以利尿剂、血管扩张剂或?-

4、受 体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；对慢性支气管炎患者予以止咳化痰药及解痉平喘药； 对糖尿病患者采用胰岛素控制血糖；对胃溃疡患者采用制酸剂、胃黏膜保护剂。列外还采取措施以避免并发症，如控制输液速度，避免心衰；合理应用抗生素；预防应激性 溃疡；尽可能少用损害肝肾功能的药物。生长激素的应用对其中18例患者在创而修复期使用生长激素。1. 2. 6创而处理m度创而采用半暴露疗法保痂；其余创而早期采用包扎疗法，2-3 d后 去除外层敷料予半無露，并及时更换渗湿敷料。泄期翻身治疗。对非功能部位的?度创 而通过换药达到自行愈合；对hi度及功能部位的深?度创而予以早期去痂植皮修复。2治疗结果治愈30例，中途

5、放弃治疗10例，死亡12例（其中6例死于脓毒血症,2例死于心衰,2例死于 肾功能衰竭,2例死于消化道大岀血）。休克期有8例患者病情不稳左，英中2例死亡。发生 脓毒症的有16例，苴中6例死亡。伤前44例有慢性疾病的患者经过治疗，其中32例患者原 疾病得到控制，2例冠心病、2例高血压、4例慢性支气管炎、2例糖尿病、2例胃溃疡未能 完全控制。3讨论老年人脏器功能减退，代偿能力差，免疫力低，特重度烧伤后很容易导致严重并发症并危及 生命。因此，在烧伤病程的各个阶段都应该结合老年人的特点进行治疗。烧伤休克期血浆外 渗，循环血量不足，治疗以补液为主，一般认为不用利尿剂。但作者对本组52例患者休克期 均使用了

6、山梨醇或甘露醇，不仅未发生血容量不足，反而可以增加尿量、减轻组织水肿程度 1。休克期实际上已有组织水肿液的回吸收，老年人由于心肺功能、血管弹性减退，血容量 过多就可能导致心衰。本组有8例患者休克期病情不稳定，其中6例血压岀现波动，另2例则 发生心衰并最终死【二。因此，休克期适当利尿有利于老年特重度烧伤患者的治疗，最好使用 较温和的利尿剂如甘露醇或山梨醇，而不用速尿。国内专家2主张伤后6-8h开始用甘露醇, 以达到增加肾血流虽保护肾功能，增加尿量，减轻组织水肿的目的。对老年患者而肓，减轻 心脏负担，避免心衰的意义更大。利尿可引起电解质紊乱，应注意监测并及时纠正。抗感染是 治疗严重烧伤的重要环节。

7、肖光夏3认为危重饶伤使用抗生素可遵循早期、短程、降阶梯 疗法。许伟石4认为脓毒症早期尚无细菌培养结果时，正确的经验性应用抗生素非常重要。 本组52例患者使用抗生素时均采用降阶梯及联合用药原则，并尽可能选择毒性低、副作用 小且安全、有效的抗生素，肝肾功能异常时予调整剂量、频次。定期做血培养和创而培养以 调整抗生素。半使用某一抗生素期间突然出现脓毒血症症状时，要及时调整抗生素，而不应 等待培养结果，以免贻误治疗时机。本组52例患者中有6例死于脓毒症，死后血培养结果其 中4例为金黄色匍萄球菌、另2例为白色念珠菌。因此，在抗感染治疗中防治貞菌感染也很重要。多数老年人都有慢性疾病，只有基本控制这 些病，

8、才能保证烧伤治疗方案正常进行。本组52例患者中，有44例受伤前有慢性疾病史。 针对这些慢性疾病分別给予相应的治疗措施。32例患者的伤前疾病都得到控制，使饶伤治疗 过程得以正常进行。作者对其中18例想者在创面修复期使用生长激素。生长激素促进蛋白 质合成，同时提髙烧伤病人血淸GHJGF-1水平，促进创而细胞DNA合成和上皮细胞增殖, 增加EGFR表达，加速创而上皮化，促进创而愈合5-6。老年人由于本身生长激素水平较低, 使用生长激素治疗可以有效促进蛋白质合成，加速创而愈合。但由于生长激素价格相对昂贵, 使用受到一定限制。病情监测对治疗特重度烧伤老年患者非常重要，包括生命体征、神志、 尿量、肝肾功能

9、、电解质及血糖等方面。老年患者症状常不典型，应结合各个方面进行综合 分析。另外，老年人耐受力差，我们在选择或实施治疗方案应充分考虑到这点，并根据情况 适当调整治疗方案，包括：适当缩短俯卧位时间。合理选择手术时机。宜在患者病情相 对稳左时，术前纠正各项指标，并做好充分术前准备。尽量减少手术次数。对于非功能部 位的深?度创面，通过换药达到自愈，以减少手术次数。尽可能缩短手术时间。手术规模不 宜太大，术中合理统筹安排，力求短时间内完成手术。前后两次手术间隔不宜太短，最好 一周以上，使虑者充分恢复。总之，休克期适当利尿、合理有效使用抗生素、枳极治疗伤前疾病、修复期使用生长激素等 措施有利于老年特重度烧伤的治疗。此外，严密监测病情、根据患者耐受情况制是合适的治 疗方案对治疗老年特重度烧伤也很重要。参考文献1曾纪章，黄晓元，杨兴华等.复方乳酸钠山梨醇注射液在大而积烧伤患者休克期补液中的应 用卩.中华烧伤杂志,2005, 21:336-338.2郭振荣，贺立新依据血流动力学变化改进饶伤休克期补液方案J.中华医学杂志，2005, 85( 23)： 1585-1587.3肖光夏防治烧伤感染还需要新理念新措施J.中华烧伤杂志,2005, 21( 2): 83-84.4许伟右.烧伤感染的经验性应用抗生素问题J.