实验15上颌中切牙根管治疗三

1、上颌中切牙慢性根尖周炎上颌中切牙慢性根尖周炎治疗方案：根管治疗治疗方案：根管治疗根根管管治治疗疗初诊：开髓、拔髓、冲洗初诊：开髓、拔髓、冲洗 封药封药第一次复诊：根管预备第一次复诊：根管预备第二次复诊：根管充填第二次复诊：根管充填冲洗冲洗 封药封药根管充填根管充填目的和作用目的和作用堵塞作用堵塞作用封闭根管系统，以防止细菌进封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。进入根管成为残余细菌的培养基。v 临床检查临床检查v 去去 封封 干燥根管干燥根管v 选择主尖（选择主尖（X片）片）v 充填根管充填根管-主尖及副尖主

2、尖及副尖 v 去除多余牙胶尖去除多余牙胶尖 检验充填质量（检验充填质量（X片）片）v 窝洞清洗和充填窝洞清洗和充填第二次复诊第二次复诊操作程序操作程序v 问诊问诊 有无约诊间疼痛有无约诊间疼痛v 检查检查 充填时机充填时机v 暂封物是否完整暂封物是否完整临床检查临床检查 去封去封 干燥根管干燥根管纸尖清洁纸尖清洁干燥干燥纸尖分泌纸尖分泌物稍多物稍多冲洗冲洗,换药换药冲洗冲洗隔湿下取出纸尖隔湿下取出纸尖隔湿、干燥隔湿、干燥（纸尖）（纸尖）烫干根管烫干根管注意注意：一定在严密隔湿下：一定在严密隔湿下去封，防止唾液污染去封，防止唾液污染螺旋充填器螺旋充填器(扩孔钻也可用于输送糊剂扩孔钻也可用于输送糊

3、剂).充填牙胶用充填牙胶用.加热器加热器Obtura ? system多用于热牙胶充填技术多用于热牙胶充填技术垂直加压法垂直加压法侧方加压法侧方加压法充填方法充填方法临床常用的充填方法临床常用的充填方法v 选择主尖选择主尖长度长度锥度锥度(粗细粗细)与工作长度一致与工作长度一致 做标记做标记主尖到达根尖止点并与主尖到达根尖止点并与管壁稍有摩擦感管壁稍有摩擦感恰好恰好过细过细过粗过粗主尖的试合主尖的试合主尖的试合主尖的试合主尖到达根尖止点主尖到达根尖止点（生理性根尖孔）（生理性根尖孔）并与根尖并与根尖1/3段的管段的管壁稍有摩擦感，有壁稍有摩擦感，有明显的明显的“回拉阻力回拉阻力”试充（试充（x

4、片）片）主尖的试合糊剂不宜过多糊剂不宜过多根管横断面根管横断面侧压针插入点应在同一位置，确保根充致密均匀侧压针插入点应在同一位置，确保根充致密均匀根管侧压器根管侧压器根管侧压器根管侧压器根管侧压器根管侧压器牙胶尖严密封闭牙胶尖严密封闭根管，消除死腔，根管，消除死腔，避免再感染避免再感染根管充填侧压器沿主牙胶根管充填侧压器沿主牙胶尖的一侧插入根管，并停尖的一侧插入根管，并停留留min,挤压出间隙挤压出间隙 旋转移走侧压器，填入旋转移走侧压器，填入第根副牙胶尖第根副牙胶尖 侧压器再次从一侧插入侧压器再次从一侧插入根管，侧方加压，并停根管，侧方加压，并停留留min再次移走侧压器，填入再次移走侧压器，

5、填入相匹配的副牙胶尖相匹配的副牙胶尖 重复上述操作数次，直填重复上述操作数次，直填满根管，不能再插入牙胶满根管，不能再插入牙胶尖为止尖为止 v 去除多余牙胶尖去除多余牙胶尖加热挖器，挖除根加热挖器，挖除根管口多余牙胶尖管口多余牙胶尖v 检验根充质量检验根充质量X-ray片片检查检查密度密度长度长度牙胶尖到生理性牙胶尖到生理性根尖孔，距根尖孔，距X线线的根尖的根尖1-1.5mm充填应致密而均充填应致密而均匀，不留间隙匀，不留间隙欠填欠填：牙胶尖距：牙胶尖距X线片线片的根尖大于的根尖大于2mm超填超填：牙胶尖超过根尖孔：牙胶尖超过根尖孔根管充填不严密，根管充填不严密，密度不均匀密度不均匀再次治疗后

6、再次治疗后牙胶尖重新封闭根管牙胶尖重新封闭根管为什么生理性根尖孔既不能扩大也不能阻塞？为什么生理性根尖孔既不能扩大也不能阻塞？扩扩大大阻阻塞塞破坏了破坏了生理性生理性狭窄，狭窄，容易引容易引起超填起超填消毒药物不能通过根尖孔消毒药物不能通过根尖孔作用于根尖周组织，难以作用于根尖周组织，难以发挥其作用发挥其作用阻塞生理性根尖孔的牙本阻塞生理性根尖孔的牙本质碎屑防碍牙胶尖充填到质碎屑防碍牙胶尖充填到位位上大下小的漏斗状上大下小的漏斗状根管充填的质量很大程度取决于根管预备的质量根管充填的质量很大程度取决于根管预备的质量v 酒精小棉球清洗髓腔酒精小棉球清洗髓腔 氯仿清洗牙胶氯仿糊剂充填氯仿清洗牙胶氯仿糊剂充填v 窝洞充填窝洞充填银汞充填银汞充填牙色材料牙色材料垫底材料与舌面洞平行垫底材料与舌面洞平行v ZOP垫底垫底操作步骤小结操作步骤小结v 临床检查临床检查v 去去 封封 干燥根管干燥根管v 选