第三章水、电解质代谢紊乱钾ppt课件

1、蚌蚌 埠埠 医医 学学 院院 病病 理理 生生 理理 学学 教教 研研 室室水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 之二之二一、正常钾代谢一、正常钾代谢1.钾的含量和分布钾的含量和分布2.钾的摄入和排出钾的摄入和排出（为细胞外液总钾量的1/4）应保证钾的足量摄入3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移K+Na+泵泵漏漏Na+-K+-ATP酶酶各种各种K+通道通道K+K+K+泵泵漏漏酸中毒酸中毒细胞胞外液渗透压细胞胞外液渗透压反复肌肉收缩反复肌肉收缩胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺()细胞外细胞外K+3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移影响跨细胞转移的因素Na+4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节K+K+Na+-K+

2、-ATP酶酶主细胞主细胞基膜面基膜面 腔膜面腔膜面血管血管血液血液小管小管间液间液各种各种K+通道通道Na +K+4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节闰细胞闰细胞H-K-ATP酶酶（质子泵）（质子泵）HK基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管血液血液4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节主细胞主细胞Na+K+K+原尿原尿基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管K+血液血液K+水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 钾的正常代谢完钾的正常代谢完 二、低钾血症二、低钾血症1.概念概念2.原因和机理原因和机理3.对机体的影响对机体的影响4.防治原则防治原则1.概念概念2.原因和机制原因和机

3、制血液中 K+ H+ K+ K+ H+碱中毒碱中毒尿中尿中H+ 尿为碱性尿为碱性2.原因和机制原因和机制激活Na+- K+-ATP酶2.原因和机制原因和机制2.原因和机制原因和机制2.原因和机制原因和机制2.原因和机制原因和机制2.原因和机制原因和机制3.对机体的影响对机体的影响3.对机体的影响对机体的影响 心肌跨膜电位及其形成机理心肌跨膜电位及其形成机理 自律细胞的自律细胞的4期自动去极化期自动去极化浦肯野细胞快反应自律细胞）浦肯野细胞快反应自律细胞） K+ 外流逐渐衰减外流逐渐衰减I K2 + ） If 内向电流（内向电流（ Na+ ）逐渐增强）逐渐增强窦房结细胞慢反应自律细胞）窦房结细胞

4、慢反应自律细胞） Ik通道时间依从性逐渐失活通道时间依从性逐渐失活 If 内向电流（内向电流（ Na+ ） 非特异性的缓慢内向（非特异性的缓慢内向（ Ca+ ）电流）电流 浦肯野细胞的起搏机理浦肯野细胞的起搏机理窦房结细胞的起搏机理窦房结细胞的起搏机理低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化 2期复极化期复极化加速加速Ca+内流加速内流加速 3期复极化期复极化缓慢缓慢K+通透性降低通透性降低4期复极化期复极化加速加速 K +内流减少内流减少Na+内流相对加速内流相对加速反反应自律细胞应自律细胞 . 低钾血对心肌生理特性的影响 低钾血症心肌生理特性的变化 生理特性 变 化 跨膜电位变

5、化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 传导性 降低 0期去极化速度慢、 幅度小 自律性 增高 4期自动去极加速 收缩性 加强 兴奋-收缩偶联增强 快反应自律细胞 心肌细胞内缺钾时减弱3.对机体的影响对机体的影响正常心电图波形正常心电图波形 心电图波形与跨膜电位的关系 波 形 与跨膜电位的关系 P波 左右心房0期去极化 QRS波群 左右心室0期去极化 T波 心室肌3期复极化 U波 不十分清楚 PR间期 窦房结兴奋到心室开始兴奋 QT间期 心室肌动作电位全过程 S-T段 心室肌2期复极化 心电图波形与心肌跨膜电位的关系心电图波形与心肌跨膜电位的关系 低钾血症心电图的变化低钾血症心电图的变化 心电图波

6、心电图波 变变 化化 机机 理理 T 波波 低平低平 3期复极化延长期复极化延长 S-T段段 下降下降 2期复极化加速期复极化加速 QRS 增宽增宽 心室肌去极化过心室肌去极化过程减慢程减慢 P-R间期间期 延长延长 传导性降低传导性降低 U 波波 增高增高 Purkinje 纤维纤维3期复极化延长期复极化延长低钾血症对心电图的影响低钾血症对心电图的影响3.对机体的影响对机体的影响3.对机体的影响对机体的影响3.对机体的影响对机体的影响Na+- K+-ATP酶活性降低，细胞内Na+增多。3.对机体的影响对机体的影响3.对机体的影响对机体的影响 K+ H+ K+ H+血钾血钾尿中尿中H+ 反常性

7、酸性尿反常性酸性尿4.防治原则防治原则水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 低钾血症完低钾血症完三、高钾血症三、高钾血症1.概念概念2.原因和机理原因和机理.如假性低醛固酮症、肾移植后早期等2.原因和机理原因和机理细胞外 K+ H+ K+ K+ H+酸中毒酸中毒尿中尿中H+ 尿为酸性尿为酸性高血糖合并胰岛素不足 .血液高渗 .酮症酸中毒某些药物如 .受体阻滞剂 .洋地黄 .肌肉松弛剂氯化琥珀胆碱） 肌膜通透性增高， K+漏出增加 高钾性周期性麻痹2.原因和机理原因和机理抑制 Na+- K+-ATP酶2.原因和机理原因和机理3.对机体的影响对机体的影响3.对机体的影响对机体的影响 高钾血症心肌跨

8、膜电位的变化高钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 高钾时变化高钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位静息电位 负值降低负值降低 细胞细胞内外内外K+差减小差减小 0期去极化期去极化 速度慢、幅度小速度慢、幅度小 Na+内流少内流少 1期复极化期复极化 2期复极化期复极化 减慢减慢 Ca+内流内流减慢内流内流减慢 3期复极化期复极化 加速加速 K+通透性增高通透性增高 4期复极化期复极化 减慢减慢 K +通透性增高通透性增高 Na+内流相对缓慢内流相对缓慢对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜电位的影响 高钾血症心肌生理特性的变化 生理特性 变 化 跨 膜 电 位 变 化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 降低 静息电位负值过低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 降低 4期自动去极化减慢 收缩性 降低 兴奋-收缩偶联减弱 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 高钾血症心电图的变化高钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变化变化 机机 理理 T 波波 高尖高尖 3期复期复极化加速极化加速 P 波波 低平低平 心房传心房传导缓慢导缓慢 QRS 增宽增宽 心室肌心室肌动作电位时间延长动作电位时间延长 Q-T间期间期 缩短缩短 动作电动作电位时程