icd疑难病例查房最终版ppt课件

1、疑问病例护理查房疑问病例护理查房病例引见病例引见l患者、陈兰花、女、48岁,因“胸闷、心悸3周再发1天以心律失常、ICD植入术后收入我科。患者近一年来多次晕厥突发病史，无明显诱因，晕厥前常伴有胸闷不适，无明显跌倒摔伤病史，既往体健，未发现明显药物过敏史。l诊断：1、心律失常、ICD植入术后。2、冠心病3、高脂血症l住院第二天突发晕厥，28/2日3:00突发室速、室颤、ICD放电一次。l辅助检查：动态心电图示：频发室性早搏，Q-T间期延伸。治疗治疗l予以调脂、稳定斑块、抗血小板、稳定心率、改善循环、营养心肌。护理措施护理措施l严密监测生命体征的变化，关注ECG波形的改动。护理措施：遵医嘱运用药物

2、护理措施：遵医嘱运用药物倍他乐克：1、亲密察看心血管系统：有无心率下降、传导阻滞、心衰加重、外周血管痉挛导致四肢冰冷或脉搏不能触及。2、中枢神经系统：有无疲惫、眩晕、抑郁、头痛等。3、消化系统：有无恶心、胃痛、便秘等。可达龙：1、心血管系统：有无窦性心动过缓、诱发心功能不全。2、消化系统：有无恶心、嗳气、胃肠道不适感3、呼吸系统：可引起肺纤维化。艾司洛尔：1、心血管系统：有无血压下降、眩晕。2、神经系统：有无头痛、神志不清、嗜睡、易激惹等l做好运用高危药物的预防。做好运用高危药物的预防。护理：心思护理护理：心思护理l据统计：15%-25%被电击过的患者都具有不同程度的焦虑症或抑郁症。生活质量严

3、重下降。l因患者在清醒的形状下被电击。放电带来的打击是最大的焦虑来源。经常与患者进展交谈，讯问有无不适，向其阐明放电时能够会有触电的觉得，属于正常景象，不要过于紧张，要坚持愉快放松的心境。鼓励患者说出本人的感受，告知放电无法防止。相关链接相关链接: :植入型心脏转复除颤器植入型心脏转复除颤器ICD)ICD)l是临床上治疗继续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。适用症：适用症：l恶性心律失常-室性心动过速VT)

4、及心室颤抖(VF)是植入ICD的主要心律失常。众多的大规模临床实验已确凿证明与药物相比ICD能降低患者的心律失常病死率。但对已植入的ICD的患者如何防止和减少VT及VF发作，依然需求药物的干涉。疑点疑点1、怎样减少ICD不用要的放电？2、对于这样有轻度抑郁的患者我们应该怎样进展护理及与其更好的沟通？3、运用可达龙等高危药物怎样预防脉管炎？lICD 不适当放电的缘由及对策不适当放电的缘由及对策 3.1患者要素患者要素 患者多种要素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从患者多种要素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发不适当放电。常见要素包括心肌缺血、心力衰而促发不适当放电。常见要素包括心肌缺血、心力衰

5、竭、电解质紊乱主要是低钾、低镁血症、药物副竭、电解质紊乱主要是低钾、低镁血症、药物副作用等。多数病人心肌缺血、心衰的不断进展导致心作用等。多数病人心肌缺血、心衰的不断进展导致心脏电活动不稳定性添加、交感神经过度激活，心肌的脏电活动不稳定性添加、交感神经过度激活，心肌的基质发生变化而促发心律失常，诱发不适当放电。因基质发生变化而促发心律失常，诱发不适当放电。因此，对于患者的处置包括祛除诱因，改善心肌供血，此，对于患者的处置包括祛除诱因，改善心肌供血，降低交感神经紧张性，纠正心力衰竭和电解质紊乱，降低交感神经紧张性，纠正心力衰竭和电解质紊乱，运用抗心律失常药物。运用抗心律失常药物。 l ICD参数设定不合理 ICD对心动过速的诊断包括：心动过速发作的频率、QRS波形状、继续的时间、心动过速的突发性、间期稳定性以及双腔ICD时的房室关系。 l 总之：ICD术前需求详细了解患者既往能否有室上性心动过速尤其是房颤的病史，ICD术后要清楚患者的临床变化情况，在设定鉴别参数时要个体化思索，每次随访应该反复测定电极感知。除了定期的常规术后随访外，每次病人有电击或心悸不适的觉得时都应该用程控仪调取存储资料，仔细阅读和分析腔内电图，了解心律失常的详细诊断过程，