公路养护维修工程资料表格及填写

1、公路养护维修工程资 料 整 理 及 填 写2012年6月说明近年来我省交通基建工程大规模展开，内业资料要求越来越高，为了统一 规范监理工程师对内业资料的签认，我们参照各类规范、规程、标准，以及省 厅编制的甘肃省公路工程施工监理技术手册 ，根据厅领导安排，结合我们在 公路施工监理工作中积累的经验，对监理意见进行了归纳总结，列举了监理指 令/通知闭合程序，制订了参考样本， 力求使监理签认意见语言规范、 表述准确、 签认完备，使资料达到规范化和标准化要求。完成初稿上报省厅后，经省厅主管部门审阅，并组织有关单位的专家进行 了讨论后，形成定稿。此样本供监理人员签认资料时参考使用，签字时应结合 实际，除考

2、虑表列内容外，其他需说明事项应用正确工程用语一并填写。一、分类说明： 表格分类及样表、表号等均以省厅甘肃省公路工程施工监理技术手册 （ 定 稿）为准，对既有表格格式及内容未作任何改动。整理过程中着重对易于统一规范监理意见的表格进行了归纳，每种表格只 制作一份通用样表，不再进行详细项目分类（即同一类表格不重复列举） ，使用 过程中可针对具体项目进行对应填写。二、监理指令 / 通知闭合程序：监理指令/ 通知是监理工程师实施现场控制的重要手段， 也是处理有关问题 的重要证明材料，因此，必须做到指令 / 通知的闭合。监理工程师在指令 /通知中要详细说明存在的问题，提出明确要求或处理意 见。承包人整改完

3、成后， 应将详细情况记载于 监理指令 /通知回复单（停工应 报复工申请），报监理工程师复查，经监理工程师签注复查合格意见（停工指令应签发复工指令）后方可进行后续工作。如未达到整改要求，应重新下 达指令/通知监理指令/通知闭合流程如下:三、监理签认参考意见仅列举经检验合格后， 监理工程师同意/批准的情况, 若有不合格/不同意事项，可参照表列内容提出相应处理意见。附件：通用表格及监理签认参考意见附录施工组织设计报审表（ A-1） 动员预付款支付申请表（ A-2 ） 施工技术方案报审表（ A-3） 施工放样报验单（ A-4） 材料报验单（ A-5 ） 进场设备报验单（ A-6 ） 工程开工申请单（

4、A-7） 检验申请批复单（ A-8） 工程报验单（ A-9） 合同外工程单价申报表（ A-10） 复工申请（ A-15 ） 设计变更报审表（ A-16） 交工报验单（ A-19） 缺陷责任工程报验单（ A-20） 监理工程师指令 /通知回复单（ A-22） 监理工程师通知（通用） （B-1 ） 设计变更通知（ B-3） 工程检验认可书（ B-4） 移交证书（ B-5） 工程缺陷责任期终止证书（ B-6） 工程暂时停工指令（ B-7 ） 复工指令（ B-8）现场指令（ B-9 ）C-3-4)监理指令（ B-10） 变更指令（ B-11） 中间交工证书（ B-15 ） 现场质量检验报告单（ C-1

5、- ） 检验记录表（ C-2- ） 分项工程质量检验评定表（ C-3-1） 分部工程质量检验评定表（ C-3-2） 单位工程质量检验评定表（ C-3-3） 建设项目或标段质量检验评定表（ 检查记录表（通表） （C-4 ） 试验委托单（ D-14）试验报告（ D-15） 标准试验使用审批表（ D-47）施工组织设计报审表承包单位 合同号监理单位 编号A-1致（驻地办）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查批准。附件：1附件施工进度计划、CPM网络图/条形图；2附件详细施工方法、顺序、时间；3附件材料、设备、人员进场计划、资源的安排;4附件资金流动计划；5附件项目管理组织设置及人员分

6、工；6附件施工安排和方法总说明；7附件质量控制方法、手段；8附件重点工程施工措施等。承包人:监理工程师审查意见:经审核，该施工组织设计中施工技术方案可行，工期安排合理，施工 管理组织机构设置及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员、设备满足 施工要求。签字：日期年 月 日高级驻地监理工程师审定意见：同意按此施工组织设计控制、指导施工，实施过程中应根据实际偏差，及 时调整施工计划，确保质量、工期。日期签字:备注:动员预付款支付申请表承包单位 合同号监理单位 编号A-2致（驻地办）：我已向业主提交了经过认可的履约保函，现根据合同条款第款要求支付我在投标书附件中填定的动员预付款总额的%的预付款兀，

7、请予审核批准。附件：1、履约保函；2 、预付款保函；3 、投标书附件。承包人：年月日高级驻地监理工程师意见：经审核，同意支付动员预付款 元，所余款额根据合同条款办理。签字:业主（或代表）审核意见:签字:施工技术方案报审表承包单位 合同号监理单位 编号A-3致（驻地办） :现报上工程的技术工艺方案及详细说明和图表等，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年 月 日监理工程师审查意见：该技术方案可行，符合规范要求，施工中应严格按上报方案控制施工，如需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。签字：年 月日高级驻地监理工程师审批意见：同意执行该施工技术方案。签字：年 月 日施工放样

8、报验单承包单位 合同号监理单位 编号A-4致（测量监理工程师）：根据合冋要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1、测量及放样资料；2 、导线点附件、水准点调整情况及一览表；3 、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：经抽检，工程施工放样准确。监理员：年月日测量监理工程师意见：测量结果符合设计及规范要求，同意用于施工控制。签字：年月日材料报验单承包单位 合同号监理单位 编号A-5致（试验监理工程师）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1材料出厂质量保证书；2

9、、材料自检试验报告。承包人：年月日材料名称材料产地材料规格拟用于何处本批材料数量承 包 人 的 试 验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验人员、日期试验结果材料进场日期致（承包人） :经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范要求，同意进场但进场后必须按批量检验合格方可用于 XXX工程。试验监理工程师:进场设备报验单承包单位 合同号监理单位 编号A-6致（监理工程师）：下列施工设备已按合冋规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年 月 日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力监理工程师意见：经现场核实，以上进场机

10、械设备（仪器）型号、性能、数量等符合合同承 诺，满足工程建设需要，同意使用。签字：年月日工程开工申请单承包单位 合同号监理单位 编号A-7致（驻地办）：根据合冋要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划交工日期：本项工程现场技术负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表；2、施工技术方案报审表；3、施工放样报验单；4、建筑材料报验单；5、进场设备报验单；6、分项工程月进度计划；7、原材料试验报告及标准试验报告；8、文明施工、安全生产措施；9、环境保护措施等。承包人：年 月 日专业工程师意见试验工程师意见测量工程师意见技术方案可行，人员、

11、设备到位，具备开工条 件。签字：年 月 日材料和标准试验满足工程开工需要。签字：年 月 日控制测量结果满足规范要求。签字：年 月 日高级驻地监理工程师意见：经核实，准备工作就 绪，同意开工。签字：年 月 日备注：检验申请批复单承包单位 合同号监理单位 编号A-8工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：监理员意见：经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。签字：日期：监理工程师意见：同意进行下道工序（须填写具体工程部位名称）施工。签字：日期：承包人收到日期、时间：签字：分项工程报验单承包单位 合同号监理单位 编

12、号A-9致（监理工程师）按合冋规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人：年月日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料抽检结果合格，自检资料齐全。监理员：年 月 日监理工程师意见：以上报检分项工程项目经XX年XX月XX0抽检，结果符合设计和规范要求，资料齐全，同意签发第号分项工程检验认可书。签字：年月日变更工程单价申报表承包单位 合同号监理单位 编号A-10致（驻地办）：根据第号变更令增加的工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。承包人：年 月 日项目号项目工

13、程 名称内容单位申报单价计量监理工程师 审定单价高级驻地监理工程师 审定单价业主（代表）核准单价高级驻地监理工程师意见：说明确定单价的依据（合冋或其它）、方法、过程。签字：年月日业主（代表）意见：签字：年月日复工申请承包单位 合同号监理单位 编号A-15致（驻地办）：签于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：年 月 日专业监理工程师意见：（根据停工原因及整改方案对照检查，说明整改结果及处理意见；同意后由驻地高监签发复工指令，如不同意则重新下达指令/通知）签字：年 月日高级驻地监理工程师意见：同意复工，并根据第号复工指令执行签字：年月日

14、附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请；2、本申请批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行。设计变更报审表承包单位 合同号监理单位 编号A-16致（驻地办）：现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行设计变更，变更金额为元。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。承包人：年月日专业监理工程师审查意见：（简要说明变更依据、现场勘察情况，并列明经核实计算的工程量、工作量变化情况。）签字：年月日高级驻地监理工程师审批意见同意以上变更方案，经核实计算， 变更增加/减少金额元。签字：年月日设计代表审批意见：签字：年月日业主（代表）审批意见签字：年月日交工报验单承包单位 合同

15、号监理单位 编号A-19致（驻地办）现已按合冋要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工检验。（下述未兀工程将在缺陷责任期内兀成） 上述工程中的缺陷及未完项目：。项目名称责任内容完成时间备注附件：交工报告、竣工图、自检资料。承包人：年月日专业监理工程师查验意见：高级驻地监理工程师意见：业主（代表）意见：经抽检，以上交工项经建设单位组织交工目（桩号、工程名称/部验收，申请交验工程项目位、范围、数量等）已按质量合格，资料齐全，同合同要求完工，资料齐意交工。全，质量合格'签字：签字：签字：年月日年月日年月日缺陷责任工程报验单承包单位 合同号监理单位 编号A-20致（驻地办）根据年月日交工的工

16、程检验意见（移交证书第号），现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护附件维修工作，特此报验。附件：自检资料承包人：年 月 日缺陷修补和养护情况简要说明：高级驻地监理工程师查验意见：经检查，以上工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按合同 及交工验收意见要求全部完工，自检资料齐全，质量合格，同意按合同规定申 请竣工验收。高级驻地监理工程师：年 月 日公路养护维修项目监理工程师指令/通知回复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：A-22致（驻地办）:我方接到编号为的监理工程师指令/通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：（可加附件）承包单位（章）： 项目经理： 日

17、期：复查意见：（详细说明整改结果及处理意见）监理机构（章）：监理工程师：日期：监理工程师通知（通用）承包单位监理单位合同号编 号B-1致（承包人）事由：（说明原因）通知内容：（详列存在问题、要求、处理意见等）监理工程师：年月日公路养护维修项目设计变更通知承包单位 合同号监理单位 编号B-3致（承包人） :根据合同有关规定，现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。变更项目内容及细节：（详细说明变更依据、现场勘察情况，并列明经核实计算的工程量变化情况。）变更后合同金额的增减估算：（说明变更后工作量变化情况，以及对合同总价的影响。）附：设计变更图合同监理工程师：年 月 日高

18、级驻地监理工程师：年 月 日承包人签收：承包人：年月 日承包单位分项工程检验认可书合同号监理单位编 号B-4致（承包人）:你以第号工程报验单所报的工程，通过检验认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可经抽检，各检测项目（具 体名称）合格率达到规 范要求。经抽检评定，XXX等试验项目结果合格。经旁站和抽检，XXX工程自 检资料齐全，质量合格。测量工程师签字：材料试验工程师签字：专业工程师签字：年月日年月日年月日备注:经抽检，上述项目质量合格，同意进行（具体工序名称）施工移交证书承包单位 合同号监理单位编 号B-5致（承包人）：兹证明第号交工报验单所报工程已按合同和监理工程师的指示（该报验单

19、中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从年 月日开始，该工程进入缺陷责任期。对工程质量、合冋情况的评价、缺留问题的处理意见（内容多时，可用附件）:经年 月曰至年 月 日由建设单位组织交工验收，工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未完工程外）已按合同要求完成, 检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。专业监理工程师：年 月 日承包人（签字）：年 月日上述移交工程已按合同要求完工，质量合格，自年 月 日起进入缺陷责任期。高级驻地监理工程师（签字）：年月日设计单位代表（签字）：年 月日业主（签字）：年月日工程缺陷责任期终止证书承包单位 合同号监理单位 编号B-6致（承包人）：兹证明根据

20、合同规定于年 月日完成了工程最终验收（移交证书第号） 的工程，已按照所有合同条款， 变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。评价意见：经 年 月曰至 年 月曰，由XXX单位组织竣工验收，工程已按合同要求全部完成，资料齐全，质量合格。专业监理工程师：年 月 日承包人（签字）：年 月 日经竣工验收，合同工程全部完工，质量合格，竣工文件编制完备，根据施 工合同及相关协议，同意终止缺陷责任期。高级驻地监理工程师（签字）：年 月 日工程暂时停工指令承包单位 合同号监理单位 编号B-7致（承包人）（说明停工依据、原因、存在问题、停工范围、停工后的具体处理意见等。）高级驻地监理工程师：年月

21、日承包人签收：承包人：年月日复工指令承包单位监理单位合同号编 号B-8致（承包人）（针对工程暂时停工指令的要求，结合复工申请,说明处理结果及同意复工的范围,必要时增加复工后的要求或意见。）高级驻地监理工程师:承包人签收:现场指令承包单位： 合同号监理单位： 编号B-9致（承包人或工地代理人）：（针对施工过程中发现的一般性问题，指出问题，提出具体要求或意见。）专业监理工程师:监理指令承包单位 合同号监理单位 编号B-10致（承包人）：（针对施工过程中发现的具体问题，超出专业监理工程师权限或必须由高级驻地签发，指出存在问题，提出具体要求或意见。）高级驻地监理工程师:承包人签收:变更指令承包单位 合

22、同号监理单位 编号B-11变更指令类别： 数量调整口 合同外工程修改设计更改范围口延长时间致（承包人）：现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目号变更项目内容单位数量（增或减）单价增加金额减少金额变更或合冋外工程描述及说明：合计合同金额的增减合同工期的增加原合同金额（元）原合冋工期（日历天）以往变更金额的累计总额本变更令延长工期天数本变更令的变更金额（+、）迄今延长合同工期总月数现合同金额现合冋工期（日历天）变更比率（现合同金额/原合同金额）（结合设计变更报审表 A-16及设计变更通知 B-3填写简要意见。）专业监理工程师：年月日高级驻地监理工程师：年月日中间交工证书承包单位 合同号

23、监理单位 编号B-15下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期：签字结论:以上工程工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）经XX年XX 月XX日抽检，检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。同意 进行下一道工序（具体工序名称）。监理工程师：日期：承包人收件日期:签字:公路养护维修项目现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编号：C-1-工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或 允许偏差检验结果检验方法和频率自检意见：质检负责检测复核监理意见：经审核、抽检，xxx工程检验方法、频率符合设计及规范要求，各检验项

24、目结果合格。监理工程师：日期：桩号自检说明：监理评语：经抽检，检验结果合格。检验记录表承包单位：合同号：监理单位：编号:施工段落：表 C-2-检验人:监理:年月分项工程质量检验评定表分项工程名称:所属分部工程名称:所属单位工程名称:工程部位:施工单位:监理单位:基本要求实 测 项 目项次检验项目规疋值或允许偏差检验点（组）数合格点（组）数瓦代表值合格率（）权值得分合 计：外观鉴定：对照评定标准填写。减分：监理意见：经抽检，该分项工程评 定为合格工程。日期：质量保证资料：（是否齐全）减分：工程质量等级评定：评分：质量等级：（桩号、墩台号、孔号）合同号:编号:c-3-1检验负责人:计算:复核:年

25、月 日分部工程质量检验评定表分部工程名称：所属单位工程：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：合同号：监理单位：编号：c-3-2施工单位分项工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见该分部工程经检验评定为合格工程。检验负责人：计算：复核：年 月 日单位工程质量检验评定表单位工程名称：所属建设项目：路线名称：工程地点、桩号：施工单位：合同号：监理单位：编号：c-3-3施工单位分部工程备注工程名 称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见该单位工程经检验评定为合格工程。公路养护维修项目建设项目或标段质量检验评定表项目名称：路线名称：起讫桩号：完工日期：c-3-4施工单位单位工程备注工程名称实得分投资额质量等级