医院输血科质量安全管理与持续改进方案之欧阳语创编

1、医院输血科质量安全管理与持续改逬方案时间：2021.03.01创作：欧阳语检查标准1:洛实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范。考核方法：奁看委员会，职责；实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。改逬措施：医院成立输血管理委员会，负责临床输血 的技 术指导和监督管理；指导临床血液、血液成分和血液制 品的合理 使用;协调处理临床输血工作的重大问题。定期组织员工学习献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范并贯 彻落实。加强输血科工作 人员的业务学习，不断提高业务能 力；制订临床用血的管理制 度，信息反馈等制度；制定 临

2、床输血管理实施细则、临 床科室成分输血考核办法等规定并执行和落实；每年组织医 院医护人员进行临 床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基 本知识；每 月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存 在的问题 及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准2:设立输血科，具备为临床提供24小时配 血、供 血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。考核方法： 实地查看输血科设施、设备、人员资质及相 关制 度,抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。改逬措施：加强输血科能力建设，做到布局合理，仪 器和 人员资质符合要求，确保临床工作需要；与指定供血单位签订供血协议，输血科贮血基数要达到3天急症用

3、血 量，具备24小 时为临床提供输血服务的能力；严把质量关,输血科血液来源完全符合规定要求,杜绝非法采供血现 象的发生。按照卫生部采 供血机构和血液管理办法，严 禁非正常途径的各种血液制品进 入输血科和临床科室贮存、 解冻、配血、发放和使用。检查标准3:建立输血质量全魅控,严格掌握输血适 应症” 科学、合理用血。考核方法： 质管办定期抽查输血病例,输血科室备案。改进措施：不断充实、改进、完善临床用血管理制度,并在工作中贯彻落实。进一步完善输血质量全程监控,保证输血安 全；加强血液入库、核对、交叉配血和出库的技术操作规范和登记制度,严格执行输血技术操作规程”确 保输血质量与安全； 加强输血适应症

4、的宣传，使医护人员熟练掌握输血适应症，完成全血和成份输血适应症合格率n90% ,成分输血比例90%的 质量指标；输血科每月对 临床用血情况统计考核，扌旨导临 床科学、合理、安全用血杜 绝不合理用血， 对临床用血存在的问 题及时反馈意见或通 报。检查标准4:制走、实施控制输血感染的方案,严格执 行输血 技术操作规范。考核方法 ：奁看控制输血感染方案及实施情况；工作人 员输 血技术操作规范掌握情况。改逬措施：制定并实施控制输血感染的方案；严格 执行 报废血液处理规定；贮血冰箱每周消毒一次（75%酒精）”并进行细菌学监测”做好相关记录；输血器材符合国家标准，”三证齐全；杜绝不合格医疗用品购入和使 用

5、；输血完毕后血 袋按规定回收输血科， 保存24小时后 销毁,做好一次性器材的销 毁记录。检查标准5:落实临床用血申请、登记制度,履行用血 报批手 续,执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输 血感染疾病 的登记、报告和调查处理制度。考核方法 ：查看各种制度文件及执行记录。改逬措施:输血前,做好临床输血申请单所查检验项目是否齐全的核对工作；严格执行输血技术操作规程，输血申请单由主治医师核准签字后连同受血者血样与预定输血 日期前送交 输血科,双方核对后登记备案，受血者血样各种 信息要齐全；输 血科工作人员从接收标本、交叉配血、发 放血液要严格按临床输 血技术规范严格操作，不得有误; 病人输血前经治医师应向患 者或其家属告知同意，在输血 治疗同意书上签字并存入病 历;急诊用血或患者及家属 不能签字者时，应报医院职能部门 同意，备案并记入病历， 用血量超过2000毫升