高血压2015427

1、 高血压治疗策略高血压治疗策略临床药师临床药师 李真真李真真高血压治疗策略高血压治疗策略临床药师 李真真主要内容主要内容高血压定义收缩压收缩压140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg， 可以诊断为高血压。可以诊断为高血压。注：以上为三次非同日血压测量。一、概述一、概述 原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明。病因不明。占总高血压患者的占总高血压患者的90-95%以上。以上。 继发性

2、高血压：继发性高血压是指继发于其他疾继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个个临床表现临床表现，是指由某些，是指由某些确定的疾病或病因确定的疾病或病因引起引起的血压升高占高血压患者的的血压升高占高血压患者的5-10%。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140159和/或9099 2级高血压(中度) 160179和/或100109 3级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义

3、和分类血压水平的定义和分类(三次非同日血压三次非同日血压 140和和/或或90mmHg)注：注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。适用于男女任何年龄的成人。中国高血压防治指南2010修订版血压形成的条件血压形成的条件 1.血液充盈血管-前提 血压的形成,首先是心血管系统内有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈压来表示. 2.心脏射血-动力 心脏的收缩,将血液射入主动脉.心脏收缩所做的功将转变为动能-推动血液 势能-弹性势能 3.大动脉管壁的弹性-缓冲作用 4.外周阻力-形成

4、血压的重要因素 心脏射血和外周阻力,是动脉血压形成的关键. 平均动脉血压（MBP）=心输出量（CO） 总外周血管阻力（PR）遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 体重避孕药年龄 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠肾性水钠潴留潴留肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活）激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）高血压发高血压发病机制的病机制的几个环节几个环节高血压患者心血管风险水平分层 血压血压(mmHg)1级级2级级3级级SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180

5、或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IV 并存临床情况、并存临床情况、很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史 冠心病事件冠心病事件 心力衰竭心力衰竭 脑卒中脑卒中原发性高血压目前尚无根治的方法，大规模临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg。 时限3-5年心脑血管病死亡率心脑血管病死亡率38201650降压治疗的最终目的：减

6、少高血压患者心脑血管的发病率与病死率。高血压治疗的目的与原则高血压治疗基本原则高血压治疗基本原则l高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干综合干预预l治疗包括非药物和药物治疗，需治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗长期、终身治疗 l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现实现降压达标降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压；坚持长期平稳有效地控制血压l高血压属于慢病范畴，需高血压属于慢病范畴，需自我管理自

7、我管理 提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念改善生活行为降压治疗对象血压控制 目标值多重危险因素同控制高血压治疗原则 减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在25，体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚都有宜。 减少Na盐的摄入量：每人每日不超过6g为宜。 补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。 减少脂肪的摄入：脂肪量应控制在总热量的25以下。 戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。 增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动。改善生活行为血压控制的目标 原则上将血压降到患者能最大耐受水平，目前一般 主张控制目标值至少140/9

8、0mmHg. 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制的目标 值为130/80mmHg. 老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP） 140-150mmHg，舒张压（DBP）90mmHg但不低 于65-70mmHg.药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量： 从从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂： 使用每日服使用每日服1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h平稳降压，以平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压有效控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药合理联合不同机制降压药个体化个体化 根据

9、患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力27降压药降压药BECDA血管紧张素转换酶抑制（ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB)利尿剂Diuretic其他Extra28降压药降压药BECDA亚临床器官损害推荐用药 左室肥厚 无症状的动 微蛋白尿 肾功能障碍 脉粥样硬化 ACEI,CCB CCB,ACEI ACEI ACEI ARB ARB ARB不同患者类型推荐用药 ISH 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人（老年人） 利尿剂 CCB,ACEI ACEI CCB 利尿剂 CCB ARB ARB 甲基多巴 CCB合并临床事件

10、推荐用药 临床事件 治疗药物 既往卒中 任何类型降压药物 既往心梗 受体阻滞剂，ACEI,ARB 心绞痛 受体阻滞剂，CCB 心衰 利尿剂， 受体阻滞剂， ACEI,ARB，醛固酮拮抗剂 房颤（复发性） ACEI,ARB 房颤（永久性） 受体阻滞剂，非二氢吡啶 类CCB 外周动脉疾病 CCB（终末期肾病）/蛋白尿 ACEI,ARB，袢利尿剂主要内容主要内容特殊人群高血压老年高血压妊娠高血压高血压合并糖尿病高血压合并肾损害老年高血压 老年高血压的临床特点： 收缩压增高，脉压增大 血压波动大 常见血压昼夜节律异常 假性高血压 什么是老年高血压？ 老年高血压的治疗目标是？80岁以上？ 该选用何种药物

11、治疗？ 当DBP60mmHg时，血压如何管理？老年性高血压的定义：年龄65岁血压持续或3次以上非同日坐位血压SBP 140mmHg和（或）DBP 90mmHg若SBP 140mmHg，DBP 90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH） 对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为150/90mmHg药物治疗：五大类降压药物均可选用优选：利尿剂和CCB合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，受体阻滞剂亦可应用对于合并双侧颈动脉狭窄70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降血压硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同） 圆形双凸的玫瑰薄膜衣片，不可掰开服

12、用 24小时内近似恒速释放，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放 常规剂型硝苯地平(硝苯地平胶囊)的终末消除半衰期为1.7-3.4小时 用药剂量： 服用的剂量为30mg/次，1次/d 不良反应： 头痛、水肿、便秘氨氯地平氨氯地平 消除半衰期为3550小时， 78达稳态 氨氯地平的药代动力学不受肾功能损害的影响。因此肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗 用药剂量： 起始服用的剂量为2.5mg/次，1次/d 最大服用剂量为10 mg/次，1次/d 不良反应： 头痛、水肿、便秘硝苯地平控释片不可掰开服用24小时内近似恒速释放禁用于有KOCK小囊的患者氨氯地平可随意掰开终末消除半衰期为3

13、550小时氨氯地平的药代动力学不受肾功能损害的影响硝苯地平控释片和氨氯地平硝苯地平控释片和氨氯地平妊娠高血压妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。 妊娠高血压： BP14090mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期： 妊娠20

14、周后出现 BP14090mmHg ，且尿蛋白300mg24h或（）。 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫： 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期： 高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白300mg24h； 或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板 减少（10010 9 L）妊娠合并慢性高血压病： 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后治疗原则妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原

15、则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠： 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139

16、mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(-B)。降压药物：拉贝洛尔：非选择性的B-阻断剂硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量 2040mg tid。静脉滴注 1mg/h 起，根据血压变化每 10 分钟调整剂量硫酸镁：治疗严重先兆子痫的首选药物硫酸镁的用法控制子痫：静脉用药：负荷量硫酸镁2.5g5g，溶于10%GS20ml静推(1520g分钟)，或

17、者5%GS100ml快速静滴，继而12g/h静滴维持。或夜间睡眠前停止静脉给药，改为肌注，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射。24小时硫酸镁总量2030g，疗程2448小时。预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）： 负荷量和维持量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6-12小时，24小时总量不超过25g，用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。注意事项 常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(-A)、硝苯地平短效(-A)或缓释片(-B)。 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (-3B)。 孕期

18、一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(-B)。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(-D)。 硫酸镁不可作为降压药使用(-2D)。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(-2E)。受体阻滞剂:阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿生长受限和胎儿重量下降 ACEI/ARB:使胎儿肾脏灌注减少，可引起胎儿出现类似potters综合表现。Potter（）综合征又称多囊肾：先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、双侧肾发育不全综合征、肾脏良性多房性囊瘤、多囊病，为遗传性疾病，是肾脏一种先天性异常。特别提醒：伲福达：临床常用说明书中明确标示：孕妇禁用。 FDA将其安全级别归

19、为C级，如果需要用该怎么办？ 国产硝苯地平片：无详尽的临床研究资料，临床上有用于高血压的孕妇。 拜新同：禁用于怀孕20周内和哺乳期妇女。 拉贝洛尔：适应症：用于各种类型高血压。可安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育，乳汁中的浓度为母体血液的22%-45%，乳母慎用。1血压目标值？血压目标值？高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病如何选择降压药物？如何选择降压药物？如何解决达标难的问题？如何解决达标难的问题？1高血压合并糖尿病患者应将高血压合并糖尿病患者应将血压降至什么水平？血压降至什么水平？2011年2月Hypertension研究证实T2DM患者应根据是否合并血管并发症制定个体化降压治疗目

20、标2011年1月ADA糖尿病指南强调糖尿病患者应个体化制定血压目标值Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):9239341既往指南关于高血压糖尿病患者血压目标值的推荐年年指南指南高血压糖尿病患者血压目标值高血压糖尿病患者血压目标值2003JNC-7高血压合并糖尿病患者必须降至130/80mmHg2007ESH/ESC高血压指南2007KDOQI糖尿病和CKD指南2009ASH糖尿病高血压治疗声明2010ADA糖尿病指南2010中国糖尿病患者血压管理共识2009ESH/ESC指南再评价u 糖尿病患者血压140/90mmHg时通常

21、必须开始降压治疗。在正常高值血压范围开始降压治疗并未得到终点试验证据的支持u 传统推荐的糖尿病患者血压目标值130/80mmHg也未得到终点试验证据的支持，且大多数患者极难达标。因此，仅推荐大幅的血压降低而不推荐一个未被证实的目标值是现实的u 根据现有的数据，对所有高血压患者，推荐将血压降至130-13980-85mmHg范围内并尽可能接近130/80mmHg可能是审慎的。修订的主要依据：uACCORDuINVEST2011ADA最新指南强调：高血压糖尿病患者应个体化制定血压目标值2011ADA推荐的糖尿病患者血压目标值：推荐的糖尿病患者血压目标值：u收缩压130mmHg的目标值对于大多数糖尿

22、病患者是合适的（C）u基于患者特征和对治疗的反应，较高或较低的收缩压目标值可能是合适的（B）u糖尿病患者舒张压应降至80mmHg（B）American Diabetes Association. Diabetes Care 2010;33:S11-S61.American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.1ACCORD研究关于糖尿病患者强化降压的启示u启示一：收缩压从130mmHg降至120mmHg可能并不能进一步降低冠脉事件或死亡，降低血压的大部分获益在血压140mmHg时即可获得u启示二：对于目标A1C 7.0%-7.

23、9%的患者，强化降压（目标收缩压120mmHg）可能获益；对于目标A1C 6.0%的患者，强化降压的获益可能被削弱American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61.1高血压合并糖尿病患者如何高血压合并糖尿病患者如何选择降压药物？选择降压药物？n 各国指南一致推荐：ACEI/ARB作为糖尿病高血压首选降压药或基础用药RAS抑制剂对糖尿病高血压患者具有更为优越的肾脏保护作用RAS抑制剂独特肾脏保护的作用的病理生理基础：糖尿病肾脏存在RAS过度激活Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens

24、 2009, 27(5):9239341各国指南一致推荐：ACEI/ARB作为糖尿病高血压首选降压药或基础用药年年指南指南RAS阻断剂治疗糖尿病高血压的推荐阻断剂治疗糖尿病高血压的推荐2007ESH/ESC指南u 当单一药有效时，首选一种RAS阻断剂u 当需要联合治疗时，应常规包括一种RAS阻断剂2007NKF-KDOQIu 高血压合并糖尿病、CKD1-4期患者必须应用ACEI或ARB治疗2008ASH糖高声明u 所有患者均应给予ARB或ACEI起始治疗，并在治疗1个月内加至达标所需最大剂量2009ESH/ESC指南更新u 糖尿病患者通常需要联合治疗以更有效降压，而联合治疗通常应包括一种RAS

25、阻断剂2010中国糖高共识u ACEI/ARB推荐作为糖尿病合并高血压初始降压药或基础用药2011ADA糖尿病指南u 糖尿病高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案，如一种不能耐受，可换用另一种1RAS抑制剂防治糖尿病肾病的可能机制血压依赖性效应 通过改善全身高血压进而改善肾小球三高（肾小球内高压、高灌注、高滤过） 非血压依赖性效应 直接扩张出球小动脉 改善肾小球滤过膜选择通透性 保护肾小球足细胞 减少肾小球内细胞外基质蓄积 降低蛋白尿，延缓CKD进展 谌贻璞. 中华内科杂志 2008;47(11):888-890.RAS抑制剂 1高血压合并糖尿病患者通常高血压合并糖尿病患者通常难以单药

26、达标，如何解决？难以单药达标，如何解决？n 糖尿病高血压患者通常需要多种降压药物联合治疗方能使血压达标n 各国指南一致推荐高血压糖尿病患者应以ARB/ACEI为初始或基础降压药物，必要时加用利尿剂、CCB等Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):9239341指南指南糖尿病高血压治疗推荐糖尿病高血压治疗推荐2009ESH/ESC高血压指南再评价高血压指南再评价n糖尿病患者通常需要联合治疗以有效控制血压n联合治疗方案必须包括一种必须包括一种RAS抑制剂抑制剂，因为其对肾病的发病和进展具有更优异的保护作用2010中国糖尿病患者中国

27、糖尿病患者血压管理共识血压管理共识nACEI及及ARB推荐为糖尿病合并高血压的初始降压药或初始降压药或基础用药基础用药n利尿剂、CCB和受体阻断剂一般在在ACEI/ARB应用基应用基础上础上适当联合使用2011ADA糖尿病指南糖尿病指南n糖尿病高血压患者药物治疗必须包括一种必须包括一种ACEI或或ARBn必要时为使血压达标，eGFR30ml/min/1.73m2的患者必须加用噻嗪类利尿剂，eGFR30ml/min/1.73m2的患者必须加用袢利尿剂n通常需要多种药物治疗（两种或更多种最大剂量的药物）以使血压达标1肾性高血压及药物选择肾性高血压及药物选择高血压合并肾损害高血压合并肾损害透析病人合

28、并高血压的处理透析病人合并高血压的处理1肾性高血压及药物选择肾性高血压及药物选择1肾性高血压定义： 肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点： 一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。1肾实质高血压降压目标值 尿蛋白尿蛋白 1g/d时，时，MAP应控制达应控制达92m

29、mHg(125/75mmHg）以下；）以下； 尿蛋白尿蛋白1g/d时，时，MAP应控制达应控制达97mmHg(130/80mmHg）以下。）以下。 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？1肾实质性高血压降压选药原则肾实质性高血压降压选药原则 要能有效降低血压要能有效降低血压 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 常需多种降压药联合应用常需多种降压药联合应用 能够有效保护肾脏能够有效保护肾脏1降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药

30、降压药血脂血脂血糖血糖血尿酸血尿酸利尿药利尿药 ACEI _ARB_ 钙拮抗剂钙拮抗剂_ 受体阻滞剂受体阻滞剂 _ 受体阻滞剂受体阻滞剂 _1有效地保护肾脏的降压药物有效地保护肾脏的降压药物 ACEI ARB 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂？钙拮抗剂？血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类药物降血压机制类药物降血压机制血管扩张血管扩张血容量血容量醛固酮醛固酮交感兴奋交感兴奋ACE缓激肽缓激肽 降解产物降解产物AA降低高血压降低高血压 ACEI致出致出球小动脉扩球小动脉扩张，从而降张，从而降低球内高压、低球内高压、高灌注及高高灌注及高滤过（滤过（“三三高高”）球内压球内压出球小出

31、球小A A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白1几种经过循证医学验证的几种经过循证医学验证的ACEI药物比较药物比较药物药物 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 贝那普利贝那普利 福辛普利福辛普利 奎那普利奎那普利 雷米普利雷米普利蛋白结合率蛋白结合率 2530% 5060% 96% 9798% 97% 56%口服吸收率口服吸收率 6075% 5575% 37% 36% ？ 5060%肾脏排泄率肾脏排泄率 95% 6080% 90% 50% 5060% 60%最大剂量最大剂量 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d

32、80mg/d 20mg/d组织亲和力组织亲和力 高高 高高 高高1ACEI在应用中的注意事项在应用中的注意事项 Scr3mg/dl(265.2umol/l)时可用，但需注意如下副作时可用，但需注意如下副作用：用： 高钾血症高钾血症 Scr上升上升 Scr 升高幅度升高幅度30%50%福辛普利（蒙诺）是唯一不需要调整剂量的福辛普利（蒙诺）是唯一不需要调整剂量的ACEI1 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂用用 ACEI 监测监测SCr（1-2W)SCr 无变化无变化调节调节ACEI剂量剂量使血压达标使血压达标继续用继续用ACEI监测监测SCrSCr上升上升 50%血压已达标血压已达标继续用继续用ACEI监测监测SCr血压未达标血压未达标加其它降压药加其它降压药使血压达标使血压达标检查