帕金森病及其康复ppt课件

1、1概念概念 发病机理发病机理临床表现临床表现诊断诊断帕金森病的治疗帕金森病的治疗帕金森病的康复帕金森病的康复提纲提纲2是一种常见的中老年神经系统变性疾病是一种常见的中老年神经系统变性疾病病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体构成病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体构成临床四主征：静、强、迟、异临床四主征：静、强、迟、异帕金森病帕金森病Parkinson diseaseParkinson disease又称震颤麻木又称震颤麻木paralysis agitansparalysis agitans3发病机制发病机制4 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody病理

2、病理5帕金森病生化病理6临床表现总体特征临床表现总体特征多于多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症N字形进展：字形进展： 一侧上肢一侧上肢 对侧上肢对侧上肢 同侧下肢同侧下肢 对侧下肢对侧下肢7临床表现四主征临床表现四主征颤静止性颤 Static Tremor强强强 Rigidity迟动作缓 Bradykinesia异姿态姿异异Gait Disorder81.静止性震颤Static Tremor多数患者以性颤为首发病症多数患者以性颤为首发病症4 46 6次次/ /秒秒“搓丸样动

3、搓丸样动 心情激时加剧心情激时加剧多为不对称止多为不对称止92.强强强强Rigidityn铅管样强强n 关节被运时，增高的张力一强坚持一致n齿轮样强强n 张力增高的同时合并由性颤促、拮抗张力均增高促、拮抗张力均增高103.3.动作缓慢动作缓慢BradykinesiaBradykinesia指病人有指病人有: :1 1运起困难运起困难2 2动执行困难动执行困难小写征、面具脸等小写征、面具脸等吞咽困难、构音不全、反复言语、口吞咽困难、构音不全、反复言语、口吃吃11临床表现 运动缓慢(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，

4、始动困难12临床表现- 4姿态步态异常 n站-屈曲体姿n行-步态异常n转弯-平衡妨碍n早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消逝13 态姿：态姿： 走路拖态，走路拖态， 身体前倾，身体前倾， 摆臂减少，摆臂减少， 慌张态姿。慌张态姿。起态困难，需求借助助行器起态困难，需求借助助行器转身困难，全身作缓转身转身困难，全身作缓转身走路双臂摆幅较小走路双臂摆幅较小慌张态姿慌张态姿姿异异姿异异1415诊断诊断中老年发病，缓慢进展性病程中老年发病，缓慢进展性病程四项主征四项主征 静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 动作缓慢动作缓慢 姿态步态异常姿态步态异常左旋多巴治疗有效左旋多巴治疗有效无眼外

5、肌麻木、小脑体征、锥体系损害等无眼外肌麻木、小脑体征、锥体系损害等16UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感妨碍评分n第二分量表：日常生活才干评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn and Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分17Hoehn and Yahr分级 1 期 单侧受累 1.5期 单侧加躯干受累 2 期 双侧受累，无平衡妨碍 2.5期 轻度双侧受累，后拉实验可恢复 3 期 双侧受累，姿不稳，独立生活 4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立 5 期 无协助时只能坐轮椅或卧床18治疗目的n 作解病症和减少残疾n防静

6、，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反响n减作或阻断神经变止过程-神经维护止治疗19帕金森病治疗方法 药物治疗 外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术惨白球或丘脑 促多巴胺释放药物 脑深部刺激术DBS 左旋多巴类制剂 干细胞治疗 B型单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI) 脑维护剂20左旋多巴制剂n金规范：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制病症药物 n机制：补充外源性多巴胺前体n作用：对各期病人均有效，对运动缓慢和肌强直疗效一定，对震颤也有效。n 21左旋多巴制剂药物： 美多巴，帕金宁，息宁治疗原那么 小剂量开场，作缓添加剂量，个体化根据病人的需求和

7、生活质量，求长效，而不求全效 饭前或饭后1小时以后服用2223帕金森病的康复24;.UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感妨碍评分n第二分量表：日常生活才干评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn and Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分25262728Barthel指数评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活根本自理；6040分为中度残疾，有功能妨碍，生活需求协助；4020分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所