心肌梗死PPT课件下载【91页】

1、直击猝死！（残酷的事实）如果能早期诊断，结局会是什么呢？心肌梗死 概概 述述 概概 述述 概概 述述心肌梗死死亡率心肌梗死死亡率Pre-CCUEra入入 re-CCUEraCCUEraCCUEraReperfusionEraReperfusionEra0 01010202030304040Short-Term Mortality (%)hort-Term Mortality (%)303015156.56.5短期死亡率（%）前ICU时代ICU监护时代再灌注时代病因和发病机制 病理病理 病理病理动脉粥样硬化管腔完全堵塞伴钙化动脉粥样硬化斑块内出血管腔严重狭窄，其余部分血栓形成正常心肌急性心梗早期

2、，心肌细胞中有粉红色的收缩带心梗早期，心肌细胞横纹开始消失，细胞核开始溶解，中性粒细胞开始浸润。心梗急性期，心肌细胞横纹、细胞核消失，坏死边缘出血。心梗后几天，中性粒细胞浸润增多，坏死和出血明显。心梗后一周，开始愈合，新生毛细血管明显，纤维母细胞、巨噬细胞聚集。心梗后几周，愈合良好，胶原沉积。病理生理病理生理 左心室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化；心肌重塑出现心脏扩大或心力衰竭。 急性心梗患者危险性评估急性心梗患者危险性评估临床表现 二、症状临床表现 实验室和其他检查 心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞 定位和定范围急性前间壁心梗急性下壁心梗 急性前壁、下壁心梗急性广泛前壁心梗 2.

3、血心肌坏死标记物2.血心肌坏死标记物诊断和鉴别诊断急性心肌梗死并发症急性心肌梗死并发症心律失常心包炎治疗 介入治疗（PTCA）介入治疗（Stent）冠心病介入治疗实例PREPOSTPre Stent Post Stent 冠心病介入治疗实例冠心病介入治疗实例药物涂层支架冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术Myocardial Reperfusion溶栓目标缩小梗塞面积 死亡率预后预防Beta 受体阻滞剂在心梗中的推荐用法无禁忌症情况下，24小时内尽早应用；在有心动过缓、低血压、下壁心梗、慢性心衰、左心功能不全、房室传导阻滞、哮喘病人中避免早期应用；至少持续应用2-3年。心梗中心梗中ACE-IACE-I制剂

4、的应用制剂的应用ISIS-4ISIS-4GISSI-3GISSI-3ChineseChinese0 05 510101515% Mortality (4-6 Weeks)% Mortality (4-6 Weeks)6.876.877.337.336.336.337.117.119.399.399.729.72ACE-IControlTotal 85,064 PatientsMortality Reduction = 5 lives/1000 Rxd27,442 27,3829435946056665679p=0.02p=0.03p=0.57死亡率对照死亡率减低急性心梗溶栓和急性心梗溶栓和PTCAPTCA的比较的比较2020151510105 50 00 02 24 46 6Death + MI (%)p0.0001Months from RandomizationMonths from RandomizationThrombolysis PTCADeath + MI (%)TotalTotalSuccessful PTCASuccessful PTCAUnsuccessful PTCAUnsuccessful PTCA0 0202040