MR五官病变MR诊断（75页）2

1、2021/5/71五官病变五官病变MR诊断诊断2021/5/72第一节、眼及眼眶第一节、眼及眼眶 球内（视网膜母细胞瘤）球内（视网膜母细胞瘤） 眶内（海绵状血管瘤）眶内（海绵状血管瘤） 视神经（视神经胶质瘤）视神经（视神经胶质瘤） 眼肌眼肌 （Graves眼病）眼病） 血管性（血管性（颈动脉海绵窦瘘）颈动脉海绵窦瘘）第二节、鼻腔及鼻窦第二节、鼻腔及鼻窦第三节、咽喉部第三节、咽喉部 2021/5/73眼及眼眶解剖眼及眼眶解剖2021/5/74视神经视神经4-4-5 5mmmm眼环厚眼环厚2-2-3 3mmmm2021/5/75视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤一、概述。一、概述。 源于视网膜的胚胎性恶

2、性肿瘤，多源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，多见于见于3 3岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。 多为单眼发病，多为单眼发病，1/41/4双眼先后发病。双眼先后发病。 本病常有家族遗传史。本病常有家族遗传史。2021/5/76二、病理 起自视网膜，分内生型、外生型。起自视网膜，分内生型、外生型。 肿瘤较大可沿视神经扩展，甚至侵肿瘤较大可沿视神经扩展，甚至侵入颅内。入颅内。 钙化是特点钙化是特点。2021/5/77三、临床表现 患儿多因瞳孔区呈黄色就医。患儿多因瞳孔区呈黄色就医。 有白瞳症及黄光反射、视力减退有白瞳症及黄光反射、视力减退或消失，继发青光眼。或消失，继发青光眼。2021/5/78球内实性肿物，边

3、缘清，球内实性肿物，边缘清，T1WIT1WI为中为中低，低，T2WIT2WI为中等信号影。为中等信号影。80%-90%80%-90%有钙化，有钙化，T2WIT2WI低信号影，低信号影，CTCT较较MRIMRI更发现肿瘤内的钙化，故更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。诊断本病较敏感。四、MRI表现：2021/5/79右眼视网膜母细胞瘤右眼视网膜母细胞瘤球内实性肿物，边缘清，球内实性肿物，边缘清，T1WIT1WI为中低，为中低，T2WIT2WI为中等信号影。为中等信号影。2021/5/71080%-90%80%-90%有钙化，有钙化，T2WIT2WI低信号影，低信号影，CTCT较较MRIMRI更

4、发现肿更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-82022-2-82022-2-82/8/2022 11:11:37 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-82022-2-82022-2-8Feb-228-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-82022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚

5、自己。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-82/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月8日星期二2022-2-82022-2-82022-2-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-82022-2-82022-2-82/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-82022-2-8February 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-89、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-82022-2-8Tues

6、day, February 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-82022-2-82022-2-82/8/2022 11:11:37 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-82022-2-82022-2-8Feb-228-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-82022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-82/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月8日星期二2022-2-82022-2-8

7、2022-2-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-82022-2-82022-2-82/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-82022-2-8February 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-8谢谢收看 2021/5/713 肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。MRIMRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于结构、显示视神经

8、等结构优于CTCT。 Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，明显强化。增强扫描，明显强化。2021/5/714Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，明显强化。增强扫描，明显强化。2021/5/715肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。MRIMRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CTCT。2021/5/716多见于多见于3 3岁以下儿童。岁以下儿童。MRIMRI示球内实性肿物。示球内实性肿物。钙化是特点。钙化是特点。MRIMRI显示肿瘤的蔓延

9、、侵及颅内结构显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构有优势。有优势。五、诊断要点2021/5/717眶内血管瘤眶内血管瘤一、概述。一、概述。 眶内常见良性肿瘤，占眶内占位性眶内常见良性肿瘤，占眶内占位性病变第二位，为先天发育畸形病变第二位，为先天发育畸形 病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最多见；多见； 多发于多发于30305050岁，女性多见。岁，女性多见。2021/5/718二、病理 海绵状血管瘤主要由充满血液的血海绵状血管瘤主要由充满血液的血窦和纤维间质构成，外有完整的包窦和纤维间质构成，外有完整的包膜，常形成局限性肿块，瘤内纤维膜，常形成局限性肿块，瘤内纤维间质多少不等，

10、间质多少不等， 瘤内可出血、栓塞、含铁血黄素沉瘤内可出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化等。着及钙化等。2021/5/719三、临床表现 肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出现视力减退，期出现视力减退， 肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。眼球移位、视力下降等。 2021/5/720四、MRI表现： 本病多发生在肌圆锥内，也可见于本病多发生在肌圆锥内，也可见于肌圆锥形或卵圆形，边界清楚。肌圆锥形或卵圆形，边界清楚。 与眼外肌相比，与眼外肌相比，T1T1加权像肿瘤呈等

11、加权像肿瘤呈等信号，质子密度及信号，质子密度及T2T2加权像为明显加权像为明显高信号；若血管钙化、血栓形成及高信号；若血管钙化、血栓形成及出血，可使信号不均匀。出血，可使信号不均匀。2021/5/721眼环厚眼环厚2-2-3 3mmmm视神经视神经4-4-5 5mmmm2021/5/722质子密度及质子密度及T2T2加权像为明显高信号；加权像为明显高信号；2021/5/723 Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描肿瘤明显强化增强扫描肿瘤明显强化, ,可呈特征性可呈特征性“渐进性强化渐进性强化”。 多数可见视神经受压移位或肿瘤多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕神经，眼外肌移位，冠状面包绕神经，眼外

12、肌移位，冠状面扫描更有利于判断肿瘤与视神经扫描更有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。的位置关系。2021/5/724右眶内球后右眶内球后血管瘤血管瘤“渐进性强化渐进性强化”是特征是特征2021/5/725 多见于多见于30-5030-50岁。岁。 位于肌圆锥内多见。位于肌圆锥内多见。 视神经是视神经是移位移位。 T2WIT2WI明显高强信号影。明显高强信号影。 “渐进性强化渐进性强化”是特征。是特征。五、诊断要点2021/5/726视神经胶质瘤视神经胶质瘤 一、概述。一、概述。 本病多见于是本病多见于是1010岁以下儿童，以岁以下儿童，以 4 46 6岁最多见。发生于成年人者其岁最多见。发生于成

13、年人者其恶性程度较儿童高。恶性程度较儿童高。 本病常单侧发病，发展缓慢，约本病常单侧发病，发展缓慢，约1/31/3病人患有神经纤维瘤病。病人患有神经纤维瘤病。2021/5/727二、病理 儿童多为毛细胞星形细胞型，而成儿童多为毛细胞星形细胞型，而成人多为胶质细胞型，具有浸润性。人多为胶质细胞型，具有浸润性。 好发于视神经、视交叉和视束，眶好发于视神经、视交叉和视束，眶内视神经胶质瘤在视神经鞘内沿纵内视神经胶质瘤在视神经鞘内沿纵轴生长，多呈梭形或纺锤形，也可轴生长，多呈梭形或纺锤形，也可呈管状，位于视神经管两端者可呈呈管状，位于视神经管两端者可呈哑铃形。哑铃形。2021/5/728三、临床表现

14、肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出现视力减退，期出现视力减退， 肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。眼球移位、视力下降等。 2021/5/729四、MRI表现： 在儿童本病常偏良性，因受硬膜限在儿童本病常偏良性，因受硬膜限制，肿瘤为患侧视神经局部增粗呈制，肿瘤为患侧视神经局部增粗呈纺锤形或梭形，边界清楚。纺锤形或梭形，边界清楚。 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈高信呈高信号，可见中央坏死，部分肿瘤边缘号，可见中央坏死，部分肿瘤

15、边缘可见条状脑脊液聚集及脑膜及增生可见条状脑脊液聚集及脑膜及增生的细胞的细胞 。2021/5/730肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈高信号，可见中央坏死呈高信号，可见中央坏死2021/5/731 肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、相连，不能区分。肿瘤较大可沿视神相连，不能区分。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内。经管进入颅内。 增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。 视交叉肿瘤以冠状面显示较好，表现视交叉肿瘤以冠状面显示较好，表现为上下径大于为上下径大于6 6mmmm。 双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病

16、的可靠依据。的可靠依据。2021/5/732右侧视神经胶质瘤，加强扫描明显强化右侧视神经胶质瘤，加强扫描明显强化2021/5/733五、鉴别诊断 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤年龄年龄 多见于儿童多见于儿童 多见于中年女性多见于中年女性视神视神经经 增粗，纺锤形多见增粗，纺锤形多见 鞘膜增粗，结节状鞘膜增粗，结节状信号信号特征特征 T1WIT1WI肿瘤边缘有带状脑肿瘤边缘有带状脑脊液样低信号脊液样低信号 增强扫描呈增强扫描呈“轨道征轨道征” ” 钙化钙化 有有无无侵犯侵犯范围范围 肿瘤沿视神经管可累及肿瘤

17、沿视神经管可累及视交叉达颅内视交叉达颅内 肿瘤沿视神经管达视肿瘤沿视神经管达视交叉之前交叉之前2021/5/734左侧视神经脑膜瘤左侧视神经脑膜瘤2021/5/7352021/5/736眼球突出眼球突出 眼球前缘中点至两侧颧突间连线的垂直距眼球前缘中点至两侧颧突间连线的垂直距离，超过离，超过21mm，或双侧相差，或双侧相差2mm。2021/5/737眼球突出眼球突出病因：病因：1 1、炎性眼球突出、炎性眼球突出2 2、非炎性眼球突出、非炎性眼球突出 3 3、内分泌性眼球突出、内分泌性眼球突出 GravesGraves眼病眼病4 4、搏动性眼球突出、搏动性眼球突出 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘5

18、 5、外伤性眼球突出、外伤性眼球突出6 6、假性眼球突出、假性眼球突出2021/5/738Graves眼病眼病一、概述。一、概述。一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫有关。有关。甲状腺功能异常者称为甲状腺功能异常者称为GravesGraves病眼病，病眼病，甲状腺功能正常者称为眼型甲状腺功能正常者称为眼型GravesGraves病。病。2021/5/739二、病理 眼外肌肥厚，球后脂肪增多。眼外肌肥厚，球后脂肪增多。 眼外肌肥厚多对称，以肌腹为主，眼外肌肥厚多对称，以肌腹为主，通常不累及肌腱止点。通常不累及肌腱止点。 镜下：肌间质炎性水肿、淋巴细胞镜下：肌间质炎

19、性水肿、淋巴细胞浸润，无淋巴细胞增生浸润，无淋巴细胞增生2021/5/740三、临床表现 无痛性突眼、上睑无痛性突眼、上睑退缩、复视等。退缩、复视等。 眼外肌肥厚明显时，眼外肌肥厚明显时，可出现眼球运动障可出现眼球运动障碍、眼球移位、视碍、眼球移位、视力下降等。力下降等。 少数为单侧。少数为单侧。 2021/5/741四、MRI表现： 双侧多条眼外肌增粗，以下直肌和双侧多条眼外肌增粗，以下直肌和内直肌最常见内直肌最常见，以肌腹为主，肌腱，以肌腹为主，肌腱及肌附点不受累。及肌附点不受累。 信号及强化无特别。信号及强化无特别。 球后脂肪增多。球后脂肪增多。2021/5/7422021/5/7432

20、021/5/7442021/5/745五、鉴别诊断 Graves Graves眼病眼病 眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤范围范围多为双侧多为双侧多见单侧多见单侧临床临床多有甲亢病史多有甲亢病史突然起病，有炎性表现，突然起病，有炎性表现，激素治疗有效激素治疗有效眼外肌眼外肌 肌腹为主，肌腱及肌附点肌腹为主，肌腱及肌附点不受累不受累肌腱及肌附点可受累，肌肌腱及肌附点可受累，肌肉边缘不清肉边缘不清眼球壁眼球壁 无改变无改变可增厚可增厚泪腺泪腺一般无改变一般无改变常见不规则增大常见不规则增大视神经视神经 可拉直，少见增粗可拉直，少见增粗常见不规则增粗常见不规则增粗2021/5/7462021/5/747眼眶炎

21、性假瘤 1、弥漫炎症型：弥漫炎症型： 眼眶内组织肿胀、分界不眼眶内组织肿胀、分界不清；清；T1T1中低、中低、T2T2中高信号，中高信号， 增强中等强化。增强中等强化。 2 2、肿块型：除上述弥漫型、肿块型：除上述弥漫型表现外，可见边界清晰的表现外，可见边界清晰的肿物。肿物。 3 3、泪腺炎型：泪腺肿大，、泪腺炎型：泪腺肿大，边界清晰。边界清晰。 4 4、肌炎型：眼外肌增粗，、肌炎型：眼外肌增粗，边界模糊，肌腹及肌腱及边界模糊，肌腹及肌腱及附着点肿胀，边界不清。附着点肿胀，边界不清。2021/5/748 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘Carotid Cavernous Sinus Fistula

22、一、概述。一、概述。颈动脉与海绵窦之间异常交通而引起的颈动脉与海绵窦之间异常交通而引起的神经眼科综合征。神经眼科综合征。病因多为外伤，部分自发，继发于脑动病因多为外伤，部分自发，继发于脑动脉硬化，颈内动脉瘤。脉硬化，颈内动脉瘤。2021/5/749二、病理 动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注入海绵窦致海绵窦扩张，压力升高，入海绵窦致海绵窦扩张，压力升高，动脉血逆流至眶内，静脉回流受阻，动脉血逆流至眶内，静脉回流受阻，引起静脉扩张、眶内组织及眼外肌引起静脉扩张、眶内组织及眼外肌水肿等。水肿等。2021/5/750三、临床表现 患侧眼球不同程度突患侧眼球不同程度突出，眼睑

23、淤血肿胀，出，眼睑淤血肿胀，结膜充血，视网膜浅结膜充血，视网膜浅层出血，视盘水肿。层出血，视盘水肿。 颅内有搏动性杂音，颅内有搏动性杂音，夜间卧位明显。夜间卧位明显。 头痛，视物模糊，复视。头痛，视物模糊，复视。 2021/5/751四、MRI表现： 患侧眼上静脉明显扩张纡曲，直径患侧眼上静脉明显扩张纡曲，直径大于大于2mm2mm，可伴有眼下静脉、内眦静，可伴有眼下静脉、内眦静脉、面静脉扩张迂曲。脉、面静脉扩张迂曲。 海绵窦扩大，呈迂曲成团的血管流海绵窦扩大，呈迂曲成团的血管流空影，可致对侧海绵窦扩大。空影，可致对侧海绵窦扩大。2021/5/7522021/5/753四、MRI表现：3.3.眼

24、外肌群增粗，眼外肌群增粗，眼肌充血于眼肌充血于T2WIT2WI上上信号增高，眼睑肿胀，球信号增高，眼睑肿胀，球后脂肪信后脂肪信号异常。号异常。4.MR4.MR可显示血栓形成，信号变化与血可显示血栓形成，信号变化与血肿的变化大致相仿。肿的变化大致相仿。2021/5/7542021/5/7552021/5/756五、鉴别诊断 颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 海绵窦段动脉瘤海绵窦段动脉瘤病因病因外伤外伤先天先天病理病理颈内动脉与海绵窦之间异颈内动脉与海绵窦之间异常交通常交通颈内动脉海绵窦瘤状扩张颈内动脉海绵窦瘤状扩张临床临床搏动性突眼，眼睑、球结搏动性突眼，眼睑、球结膜水肿膜水肿无破裂时，可无症状

25、无破裂时，可无症状眼上静眼上静脉脉 扩张扩张无扩张无扩张海绵窦海绵窦 扩大，对侧亦可扩大扩大，对侧亦可扩大窦内瘤状结构，海绵窦不窦内瘤状结构，海绵窦不扩大扩大2021/5/757左海绵窦动脉瘤左海绵窦动脉瘤2021/5/758第一节、眼及眼眶第一节、眼及眼眶第二节、鼻腔及鼻窦第二节、鼻腔及鼻窦 鼻窦炎症、粘液囊肿鼻窦炎症、粘液囊肿第三节、咽喉部第三节、咽喉部 鼻咽癌、喉癌鼻咽癌、喉癌第四节、耳部第四节、耳部 中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤第五节、腮腺第五节、腮腺 腮腺混合瘤腮腺混合瘤2021/5/7592021/5/760 鼻窦炎症 Paranasal Sinusititis一、概述一、概述按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽肿性；肿性；按发展过呈分为急性、慢性；按发展过呈分为急性、慢性；2021/5/761 二、病理：二、病理：急性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞急性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞渗出，脓性分泌物产生；渗出，脓性分泌物产生；慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜萎缩、乳头状增生萎缩、乳头状增生2021/5/762三、临床表现三、临床表现鼻塞、脓涕、头痛、鼻塞、脓涕、头痛、2021/5/763鼻甲肥厚、