s心脏起搏器程控Train_the_Trainer[1]

1、“Things should be made as simple as possible, but not any simpler.” - Albert EinsteinZephyr起搏器系列起搏器系列 第一部分第一部分 产品功能介绍产品功能介绍: : Zephyr 起搏器新功能介绍起搏器新功能介绍 第二部分第二部分 现有产品功能改进现有产品功能改进Zephyr起搏器系列起搏器系列Zephyr 起搏器系列起搏器系列Zephyr DRZephyr XL DRZephyr SRZephyr XL SR 5820 DR 43X44X6 mm 8.5 cc 18 克克 物理参数物理参数: : 5826

2、 DR (XL) 44X52X6 mm 11 cc 23.5克克 Zephyr起搏器系列起搏器系列物理参数物理参数: : 5626 SR (XL)42X52X6 mm10.4 cc23克克 5620 SR41X44X6 mm8 cc17克克起搏器系列起搏器系列型号型号体积体积寿命寿命Zephyr XL DR582611.0 cc12.3* yearsAdapta (MDT)ADDR0313.0 cc8.2 yearsEnPulse (MDT)E2DR0112.1 cc7.9* yearsInsignia Ultra (BSX)129112.6 cc9.5# years*100% DDD 60

3、ppm, AutoCapture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500 100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V 0.4ms & 500*100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V 0.4ms & 500#100% DDD 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500Zephyr起搏器系列起搏器系列起搏器系列起搏器系列型号型号体积体积寿命寿命Zephyr DR5820

4、8.5 cc6.9*yearsAdapta (MDT)ADDR0112.1 cc8.2 yearsEnPulse (MDT)E2DR2111.1 cc5.7* yearsInsignia Ultra (BSX)129010.8 cc6.7# years*100% DDD 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500 100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V 0.4ms & 500*100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V 0.4ms

5、& 500#100% DDD 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500Zephyr起搏器系列起搏器系列Zephyr起搏器新功能起搏器新功能 ACap Confirm Enhanced Ventricular AutoCapture Pacing System ( (增强的心室自动阈值夺获功能增强的心室自动阈值夺获功能) ) Auto Ventricular Blanking( (自动心室空白期自动心室空白期) ) QuickOpt 间期优化间期优化Zephyr起搏器系列起搏器系列ZephyrZephyr起搏

6、器原有功能起搏器原有功能心室自身优先心室自身优先 (VIP(VIP ) )P P波、波、R R波自动测试以及趋势图波自动测试以及趋势图导线阻抗监测以及自动极性转换导线阻抗监测以及自动极性转换模式转化期间心室率直方图模式转化期间心室率直方图可程控最大可程控最大 AF SuppressionAF Suppression 频率频率FastPathFastPath 快速汇总界面快速汇总界面AT/AF AT/AF 诊断组套诊断组套随访随访EGMEGM存储存储高级滞后功能高级滞后功能 模式转换基础频率模式转换基础频率Zephyr起搏器系列起搏器系列 ZephyrZephyr起搏器主要新功能起搏器主要新功能

7、 ACap Confirm 心房阈值管理功能心房阈值管理功能ACap Confirm主要特点主要特点: 随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅 每天自动测试和调整心房输出每天自动测试和调整心房输出, ,显著节约临床时间显著节约临床时间 提供起搏阈值趋势图和随访的提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,EGMs,快速评估患者状态快速评估患者状态 为评估导线完整性提供依据为评估导线完整性提供依据 ACap Confirm 设置设置ACap Confirm 设置设置 经经FastPath界面界面 在打开在打开ACap Confirm 功能之前功能之前, ,需要执行需

8、要执行ACap Confirm 设置设置测试测试 当当ACap Confirm “Off”时时两种方法到达两种方法到达ACap Confirm 设置测试界面设置测试界面 1, 经经FastPath 快速汇总界面到达快速汇总界面到达ACap Confirm 设置测试界面设置测试界面 2, 经测试经测试(Tests)界面到达界面到达ACap Confirm 设置测试界面设置测试界面ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面1.经经FastPath 快速汇总界面快速汇总界面 点击点击FastPath界面上的界面上的“Atrial Capture”键键ACap Confirm

9、 设置设置 1.经经FastPath界面界面 点击点击 “Options” 键键?ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 选择选择“ACap Confirm”键键ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 选择选择 “ACap Confirm”键后键后, ,选项变成蓝色选项变成蓝色, ,点击点击 “ X” 键键ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面选择选择 “ACap Confirm 设置设置”选项选项ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 如果之前没有执行如果之前没有执行 “A

10、Cap Confirm 设置设置”测试测试, ,选选项将呈现为红色项将呈现为红色ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 ACap Confirm 设置设置ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面 2. 2.经测试经测试(Tests)界面界面到达到达ACap Confirm 设置设置测试界面测试界面l ACap Confirm关闭关闭l 经经 “Tests”界面界面ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面 点击点击 “Tests”键键ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面 点击点击 “ Options”键

11、键 点击点击“ACap Confirm”键键ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面 选择选择 “ACap Confirm”键后键后, ,选项变成蓝色选项变成蓝色, ,点击点击 “ X” 键键ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面选择选择ACap Confirm 设置设置选项选项ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面 ACap Confirm 设置设置ACap Confirm 设置设置 当当ACap Confirm “On”时时两种方法到达两种方法到达ACap Confi

12、rm 设置测试界面设置测试界面 1, 经经FastPath 快速汇总界面到达快速汇总界面到达ACap Confirm 设置测试界面设置测试界面 2, 经测试经测试(Tests)界面到达界面到达ACap Confirm 设置设置 测试界面测试界面ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 点击点击FastPath界面上的界面上的“Atrial Capture”键键ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面 选择选择ACap Confirm 设置设置选项选项ACap Confirm 设置设置 1.经经FastPath界面界面ACap Confir

13、m 设置设置 2.经经测试测试界面界面 2. 2.经测试经测试(Tests)界面界面到达到达ACap Confirm 设置设置 测试界面测试界面l ACap Confirm 打开打开l 经经 “Tests”界面界面ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面点击点击 “Tests”键键ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面选择选择ACap Confirm 设置设置选项选项ACap Confirm 设置设置 2.经经测试测试界面界面ACap Confirm 设置设置测试结果测试结果 ACap Confirm 设置测试结果设置测试结果ACap Confirm

14、设置设置 ACap Confirm 设置设置测试采用测试采用PDI的方法决定的方法决定ER值值 PDI= Paced Depolarization Integral 起搏除极积分起搏除极积分ACap Confirm起搏除极积分起搏除极积分(PDI) 起搏除极积分起搏除极积分( (PDI) )是一种新的是一种新的ER (Evoked Response)检测运算法则检测运算法则PDI是心房阈值管理中唯一应用的运算法则是心房阈值管理中唯一应用的运算法则PDI 利用利用ER波的面积来工作波的面积来工作ACap Confirm PDI 检测检测PDI: area of ER ( (刺激除极波面积刺激除极

15、波面积) )EGM 通道通道: A. unipolar tipACap Confirm PDI 工作原理工作原理ER波必须足够大以区分极化波波必须足够大以区分极化波 分别测试夺获和非夺获时的起搏脉冲分别测试夺获和非夺获时的起搏脉冲测量夺获时的起搏刺激脉冲测量夺获时的起搏刺激脉冲目的目的:同时测试同时测试ER波和极化波波和极化波测量非夺获时的起搏刺激脉冲测量非夺获时的起搏刺激脉冲目的目的:只测试极化波只测试极化波ACap Confirm 在在ACap Confirm 设置设置测试过程中测量测试过程中测量PDI 只有当患者的起搏心率低于只有当患者的起搏心率低于120120次次/ /分时分时, ,才

16、能进行才能进行PDI测试测试 默认的临时测试参数为默认的临时测试参数为: :起搏模式起搏模式DDD/R 起搏频率起搏频率: :90次次/ /分分 ACap Confirm 设置测试设置测试 在测试过程中将发放以下输出振幅在测试过程中将发放以下输出振幅 4.5; 4.25; 4.0; 3.75; 3.5; 3.0; 2.5; 2.0;1.5; 1.0; 0.75; 0.5; 0.25; 0.0 V 每个输出振幅下分别发放每个输出振幅下分别发放4次起搏脉冲次起搏脉冲 在输出振幅改变之间在输出振幅改变之间,偶尔会有偶尔会有1到到2个原输出振幅的心跳个原输出振幅的心跳 当失夺获时当失夺获时, ,将发放

17、将发放5V的备用脉冲的备用脉冲 整个测试过程持续整个测试过程持续1 1分钟左右分钟左右ACap Confirm 设置测试设置测试 备用脉冲备用脉冲在前一个脉冲后在前一个脉冲后40ms发放发放起搏电压固定为起搏电压固定为5.0 V 起搏脉宽不短于起搏脉宽不短于0.5 ms可程控为单极或双极备用脉冲可程控为单极或双极备用脉冲ACap Confirm 设置测试设置测试 发放备用脉冲时的发放备用脉冲时的AV间期设置间期设置如果当前的如果当前的AV间期间期 120 mslAV间期将自动程控为间期将自动程控为120msACap Confirm 设置测试设置测试心房起搏心房起搏备用脉冲备用脉冲测试期测试期间

18、心房间心房率率90次次AV =120 msACap Confirm 设置测试设置测试 测试期间设置测试期间设置: : 1.心房采用心房采用Unipolar Tip( (单极电极头端单极电极头端) )EGM 2.启动启动35.5 ms ER 检测窗检测窗l ER 检测窗的最初检测窗的最初4.5 ms是空白期是空白期ACap Confirm PDI检测检测ER检测窗检测窗ER 检测检测ClosedOpen4.5 ms31msBlanking( (空白期空白期) )PDI-ER波面积波面积EGM通道通道: A. unipolar tipACap Confirm ER感知灵敏度感知灵敏度& 极

19、化波计算极化波计算 ER感知灵敏度设置取决于测到的最小感知灵敏度设置取决于测到的最小ER波和波和最大极化波最大极化波 lER波波/ /极化波必须极化波必须 2:1ACap Confirm 设置测试设置测试 PDI是心房阈值管理中唯一用来确认是心房阈值管理中唯一用来确认ER的方法的方法 第一个起搏脉冲的极性必须是双极第一个起搏脉冲的极性必须是双极l因此心房必须使用双极导线因此心房必须使用双极导线 备用脉冲的起搏和感知极性是可程控的备用脉冲的起搏和感知极性是可程控的ACap Confirm 设置测试设置测试 ER感知灵敏度在感知灵敏度在Atrial 设置设置测试过程中被确定测试过程中被确定推荐打开

20、推荐打开ACap Confirm不推荐打开不推荐打开ACap ConfirmACap Confirm 设置测试设置测试起搏器根据以下原理来判断是否夺获起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果如果PDI = ER 感知灵敏度值感知灵敏度值l确认夺获确认夺获如果如果PDI ER 感知灵敏度值感知灵敏度值l确认失夺获确认失夺获 ACap Confirm 设置测试设置测试ER感知灵敏度感知灵敏度= 500PDI = 150OpenClosedPDI =ER感知灵敏度值感知灵敏度值ER 感知灵敏度感知灵敏度= 500PDI = 750ACap Confirm 设置测试设置测试ACap Confirm 设置测

21、试设置测试 ACap Confirm设置设置测试结果测试结果(推荐打开推荐打开)ACap Confirm 可程控选项可程控选项 Off (关闭关闭) 不执行自动阈值测试不执行自动阈值测试, ,不提供阈值趋势数据不提供阈值趋势数据 Monitor( (观察观察) ) 自动测试起搏夺获阈值并记录阈值趋势图自动测试起搏夺获阈值并记录阈值趋势图, ,但不调整输但不调整输出振幅出振幅 On(打开打开) 在测试到的起搏阈值基础上加上一定的数值作为最终的在测试到的起搏阈值基础上加上一定的数值作为最终的输出电压输出电压, ,直到开始下一次阈值搜索直到开始下一次阈值搜索 ( (需要保证需要保证1.7:1 1.7

22、:1 的安全范围的安全范围) )ACap Confirm 可程控选项可程控选项 测试到的起搏阈值测试到的起搏阈值 输出振幅输出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5VACap Confirm 设置测试设置测试 ACap Confirm 设置设置测试结果测试结果( (不推荐打开不推荐打开) )ACap Confirm 设置测试设置测试 ACap Confirm不推荐打开时不推荐打开时,只显示数字只显示数字,不显示具体原因不显示具体原因 可能的原因可能的原因 PDI配置配置 1.增益调整失败增益调整

23、失败- -最小增益设置时最小增益设置时, ,信号仍超过取样范围信号仍超过取样范围 2.增益调整失败增益调整失败- -最大增益设置时最大增益设置时,ER,ER波还是太小波还是太小 4.起搏阈值偏高起搏阈值偏高 5.起搏阈值未测到起搏阈值未测到 7.ER过低过低 9.ER波和极化波比例过低波和极化波比例过低 10.安全范围不稳定安全范围不稳定. ACap Confirm 设置测试设置测试 当当ACap Confirm 推荐打开后推荐打开后, ,可以可以 执行执行ACap Confirm起搏起搏阈值测试阈值测试ACap Confirm阈值测试阈值测试ACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试

24、ACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试 ACap Confirm 心房阈值测试频率最高不超过心房阈值测试频率最高不超过120次次/分分 如果患者心房率超过如果患者心房率超过120次次/分分,起搏器将会发送提示信息起搏器将会发送提示信息ACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试ACap Confirm心房阈值测试默认的临时参数为心房阈值测试默认的临时参数为:起搏模式起搏模式: :DDD/R 起搏频率起搏频率: 90次次/分分其他参数不变其他参数不变ACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试ACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试从程控的心房脉冲输

25、出振幅开始递减心房阈值测试从程控的心房脉冲输出振幅开始递减 输出振幅将会每次递减输出振幅将会每次递减0.25 V, ,直到连续直到连续3次相同输出的脉次相同输出的脉冲失夺获后确认失夺获冲失夺获后确认失夺获( (PDI 3V 5VACap Confirm 心房阈值测试心房阈值测试 起搏阈值是起搏阈值是0.875V, , 最终输出振幅最终输出振幅: :1.875VACap Confirm 阈值搜索阈值搜索 起搏阈值自动搜索周期起搏阈值自动搜索周期(院外院外)可程控为可程控为8 8小时或小时或2424小时搜索一次小时搜索一次心房超速起搏心房超速起搏l最大限度减少融合波干扰最大限度减少融合波干扰l患者

26、舒适最大化患者舒适最大化: :始终以常规起搏模式发放心房始终以常规起搏模式发放心房测试脉冲测试脉冲 使用者手动阈值搜索使用者手动阈值搜索(院内随访院内随访)在测试前必须确保心房起搏在测试前必须确保心房起搏ACap Confirm 搜索周期可程控搜索周期可程控ACap Confirm 可程控搜索周期可程控搜索周期ACap Confirm 可程控搜索周期可程控搜索周期自动自动( (院外院外) )阈值搜索阈值搜索 最初的阈值搜索周期最初的阈值搜索周期l可程控可程控:8小时小时( (默认默认),),24小时小时 AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏l 慢模式慢模式l

27、 快模式快模式 AF Suppression打开并且启用超速起搏打开并且启用超速起搏 l AF Suppression模式模式自动自动( (院外院外) )阈值搜索阈值搜索AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏 始终通过常规起搏模式发送心房测试脉冲来执行阈值测试始终通过常规起搏模式发送心房测试脉冲来执行阈值测试, ,并通过测量心房并通过测量心房ER波来确认是否夺获波来确认是否夺获 超速起搏超速起搏 l在搜索期间以比自身频率更快的起搏频率发放心房在搜索期间以比自身频率更快的起搏频率发放心房测试脉冲测试脉冲 为什么要频率超速起搏为什么要频率超速起搏? ?l增加起搏机

28、会增加起搏机会l减少发生融合波的可能减少发生融合波的可能 自动自动( (院外院外) )阈值搜索阈值搜索AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏 监测周期监测周期启动阈值搜索时启动阈值搜索时, ,观察观察1616个心房周期个心房周期l确定心房测试脉冲的超速起搏频率间期确定心房测试脉冲的超速起搏频率间期l16个周期应该包含两个呼吸周期个周期应该包含两个呼吸周期 在测试过程中持续更新超速起搏频率间期以避免发在测试过程中持续更新超速起搏频率间期以避免发生融合生融合自动自动( (院外院外) )阈值搜索阈值搜索AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动

29、超速起搏 如果在监测周期内如果在监测周期内, ,心房心房100%起搏起搏: :l阈值搜索进入快模式阈值搜索进入快模式 如果在监测周期内至少感知到一次自身心房事件如果在监测周期内至少感知到一次自身心房事件l阈值搜索进入慢模式阈值搜索进入慢模式 在发放备用脉冲后在发放备用脉冲后, ,将开启新的监测周期将开启新的监测周期l重新评估自身心率以更新超速起搏频率重新评估自身心率以更新超速起搏频率( (避免融合避免融合) )l减少患者的不适感减少患者的不适感自动阈值搜索自动阈值搜索 测试脉冲定义测试脉冲定义: :l阈值搜索期间阈值搜索期间, ,发放心房脉冲来评估是否夺获发放心房脉冲来评估是否夺获 如果程控的

30、心房脉冲振幅如果程控的心房脉冲振幅 3.875 V:l阈值搜索从阈值搜索从3.875 V开始开始 如果程控的心房脉冲振幅如果程控的心房脉冲振幅 120 ms阈值搜索阈值搜索( (快模式快模式) ) 发放备用脉冲后启动发放备用脉冲后启动 监测周期监测周期Prog. Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V发放备用脉冲后启动发放备用脉冲后启动 监测周期监测周期Current Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)VAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup p

31、ulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureTest Pulse IntervalVAT (1.5 V)ER40 msCAPVAT (1.5 V)ERCAP200 msTest Pulse IntervalTest Pulse Interval2nd LOCAT (1.25 V)V在监测周期内在监测周期内, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,则将在下一个心动周期则将在下一个心动周期发放起搏测试脉冲发放起搏测试脉冲在监测周期内在监测周期内, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,则将在下一个心动周期则将在下一个心动周期发放起搏测试脉冲发放起搏测试脉

32、冲 监测周期监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) )ABUP(5.0 V)120 ms1st LOCABUP(5.0 V)AT (1.25 V)V 监测周期监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) )AT (1.25 V)阈值搜索阈值搜索( (快模式快模式) )AN(2.375 V)Current Pacing Interval自动阈值搜索完成自动阈值搜索完成VVAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse IntervalTest Pulse Interval起搏夺获阈值起搏夺获阈值VAT (1.375 V)ERCAPAN Normal Pacing Pulse

33、AT AAC Test PulseABUP Atrial backup pulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureCurrent Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V发放备用脉冲后启动发放备用脉冲后启动 监测周期监测周期 监测周期监测周期 (16 个心动周期个心动周期)ABUP(5.0 V)3rd LOCV120 ms阈值搜索阈值搜索( (快模式快模式) ) 如果在阈值测试过程中感知到如果在阈值测试过程中感知到P波会怎么样波会怎么样? ? 将会启动将会启动16 个监测周期个监测周期Max AV delay set to 120

34、ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV 120 ms阈值搜索阈值搜索( (快模式快模式) ) 发放备用脉冲后发放备用脉冲后, , 开始监测周期开始监测周期Prog. Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V发放备用脉冲后发放备用脉冲后, , 开始监测周期开始监测周期Current Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)VAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup pul

35、seCAP CaptureLOC Loss of CaptureTest Pulse IntervalVAT (1.5 V)ER40 msCAPVAT (1.5 V)ERCAP200 msABUP(5.0 V)3rd LOCAT (1.25 V)VTest Pulse Interval120 msTest Pulse IntervalTest Pulse Interval2nd LOCAT (1.25 V)V在监测周期内在监测周期内, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,则将在下一个周期发放则将在下一个周期发放起搏测试脉冲起搏测试脉冲在监测周期内在监测周期内, ,如果心房如果心房1

36、00%100%起搏起搏, ,则将在下一个周期发放则将在下一个周期发放起搏测试脉冲起搏测试脉冲 监测周期监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) ) ABUP(5.0 V)120 ms1st LOCABUP(5.0 V)AT (1.25 V)V 监测周期监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) )阈值搜索阈值搜索( (快模式快模式) )AN(2.375 V)Current Pacing Interval 阈值搜索完成阈值搜索完成: : 加加1V作为输出作为输出VVAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse Interval 发放备用脉冲后开始发放备用脉冲后开始监测周期

37、监测周期, ,心房心房100%100%起搏起搏VCurrent Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V抑制测试脉冲抑制测试脉冲 感知感知P P ( Alert)Test Pulse IntervalAT(1.375 V)夺获阈值确认夺获阈值确认VAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse IntervalAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup pulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureCurrent Pacing IntervalAN (2.0

38、 V)VAN (2.0 V)V发放备用脉冲后开始发放备用脉冲后开始监测周期监测周期, ,心房心房100%100%起搏起搏 监测周期监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) ) 开启监测周期开启监测周期 (16 (16 个心动周期个心动周期) )阈值搜索阈值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏 在开始阈值搜索时在开始阈值搜索时, ,先启动先启动16个心跳的监测周期个心跳的监测周期l如果在监测周期内感知到至少一个如果在监测周期内感知到至少一个P波则进入慢模式波则进入慢模式 心房阈值测试脉冲间期为心房阈值测试脉冲间期为: :l

39、MATRI减去以下两者中数值较大的一个减去以下两者中数值较大的一个: : 3 x ARIAD 40 ms MATRI: Mean Atrial Rate Interval 心房率间期平均值心房率间期平均值 ( (16个间期个间期) ) ARIAD: : atrial rate interval average deviation 心房率间期偏差值心房率间期偏差值( (16个间期个间期) )( (偏差值偏差值: :某数值偏离参考值的一种系统偏差某数值偏离参考值的一种系统偏差) )阈值搜索阈值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏 频

40、率观察周期频率观察周期( (慢模式慢模式) )在监测周期后开启在监测周期后开启持续持续10个心动周期个心动周期l在频率观察周期内寻找长心房率间期在频率观察周期内寻找长心房率间期( MATRI)l在长的心房频率间期后发放起搏阈值测试脉冲在长的心房频率间期后发放起搏阈值测试脉冲如果在如果在10个个心动周期内没有发现长心房率间期心动周期内没有发现长心房率间期l将不发放搏阈值测试脉冲将不发放搏阈值测试脉冲l新的监测周期将开启新的监测周期将开启阈值搜索阈值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression关闭或没有启动超速起搏关闭或没有启动超速起搏 在长心房率间期后将发放起搏阈值测试脉冲在长心房

41、率间期后将发放起搏阈值测试脉冲,然后将开启新的然后将开启新的监测周期监测周期如果在监测周期内没有心房感知事件如果在监测周期内没有心房感知事件, ,自动阈值搜索模自动阈值搜索模式转换为快模式式转换为快模式 在长心房率间期后的第一个心动周期发放起搏阈值测试脉冲在长心房率间期后的第一个心动周期发放起搏阈值测试脉冲如果感知到心房事件将抑制测试脉冲发放并开启新的如果感知到心房事件将抑制测试脉冲发放并开启新的监测周期监测周期 阈值搜索阈值搜索( (慢模式慢模式) ) 示例示例1 1AN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureMATRI = Mean

42、Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest Pulse Interval = MATRI MAX (3*ARIAD, 40 ms)P/AN (2.0V)AT (1.75VERCAPCurrent Pacing IntervalTest Pulse Interval在监测周期内观察到心房感知事件在监测周期内观察到心房感知事件: : 分别计算分别计算MATRI和和3*ARIAD.MATRI = 850 ms, 3*ARIAD = 100 ms阈值测试脉冲间期阈值测试脉冲间期=(850 100) = 7

43、50 ms700 msP/AN (2.0V)880 msP/AN (2.0V)Test Pulse Interval(750 ms)ERCAPAT (1.75VAN (2.0V)AN (2.0V)AN (2.0V)P/AN (2.0V)P/AN (2.0V) 监测周期监测周期 ( (16个心动周期个心动周期) )启动自动阈值搜索启动自动阈值搜索启动频率观察周期寻找启动频率观察周期寻找: :atrial interval MATRIAT (1.5V)ERCAPTest Pulse Interval如果没有心房如果没有心房P P波感知波感知事件抑制测试脉冲事件抑制测试脉冲, ,将将持续发放起搏阈值

44、测持续发放起搏阈值测试脉冲试脉冲 发现长心房率间期发现长心房率间期 880 ms MATRI, 在下在下一个心动周期将要发放起搏阈值测试脉冲一个心动周期将要发放起搏阈值测试脉冲频率观察周期频率观察周期Long Atrial Interval如果在监测周期内如果在监测周期内100%心房起心房起搏搏, ,阈值搜索转换为快模式阈值搜索转换为快模式 监测周期监测周期 (16 (16个心动周期个心动周期) ) 自动阈值搜索自动阈值搜索( (慢模式慢模式) ) 示例示例2在监测周期内观察到心房感知事件在监测周期内观察到心房感知事件: :分别计算分别计算MATRIMATRI和和3 3* *ARIADARIA

45、DMATRI = 950 ms, 3*ARIAD = 30 ms阈值测试脉冲间期阈值测试脉冲间期= (950 40) = 910 ms 在频率观察周期未发现长心房率间期在频率观察周期未发现长心房率间期 MATRI 将不会发放阈值测试脉冲将不会发放阈值测试脉冲 监测周期监测周期 (16 (16个心动周期个心动周期) )P/ANP/ANAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureMATRI = Mean Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest

46、 Pulse Interval = MATRI MAX (3*ARIAD, 40 ms) 再次启动再次启动频率观察周期频率观察周期P/ANP/AN 在频率观察周期后在频率观察周期后启动监测周期启动监测周期P/ANP/ANP/AN 频率观察周期频率观察周期 (10 (10个心动周期个心动周期) )频率观察频率观察 周期周期 监测周期监测周期 (16 (16个心动周期个心动周期) )阈值搜索阈值搜索 AF Suppression打开并以超速起搏工作打开并以超速起搏工作 AF Suppression 打开并以超速起搏工作打开并以超速起搏工作包括超速起搏和频率恢复阶段包括超速起搏和频率恢复阶段 如果在

47、搜索期间发生如果在搜索期间发生AF Suppression超速起搏超速起搏 测试脉冲不再基于监测周期和频率观察周期发放测试脉冲不再基于监测周期和频率观察周期发放l 退出快模式或慢模式退出快模式或慢模式(监测周期监测周期/频率观察周期频率观察周期)阈值搜索阈值搜索 AF Suppression打开并以超速起搏工作打开并以超速起搏工作 心房测试脉冲应用心房测试脉冲应用AF Suppression第二个超速起搏脉冲第二个超速起搏脉冲l当频率增加时当频率增加时, ,提供更多可能以避免融合波提供更多可能以避免融合波 以以AF Suppression频率发放测试脉冲频率发放测试脉冲l如果测试脉冲由于心房感

48、知事件被抑制如果测试脉冲由于心房感知事件被抑制, , 等到下一等到下一 次次AF Suppression超速起搏时发放测试脉冲超速起搏时发放测试脉冲阈值搜索阈值搜索 AF Suppression打开并以超速起搏工作打开并以超速起搏工作 在在AF Suppression超速起搏期间超速起搏期间, ,以下几种情况下不启动以下几种情况下不启动监测周期监测周期发放测试脉冲发放测试脉冲测试脉冲被抑制测试脉冲被抑制发放备用脉冲发放备用脉冲 如果停止如果停止AF Suppression超速起搏超速起搏, ,将启动新的监测周期将启动新的监测周期没有心房感知事件没有心房感知事件 快模式快模式 感知到至少一个心房

49、感知事件感知到至少一个心房感知事件 慢模式慢模式阈值搜索阈值搜索AF Suppression 示例示例AF 超速起搏结束后超速起搏结束后启动监测周期启动监测周期ANAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureANP (alert)P (alert)AF Overdrive IntervalATERCAP测试脉冲测试脉冲( (第二个第二个AF脉冲脉冲) )AF Overdrive IntervalANAN在监测周期内在监测周期内( (感知到感知到2 2个个P P波波) )达到达到AF Suppression标准标准 AF Overdrive

50、 IntervalAN第一个第一个AF脉冲脉冲监测周期监测周期AF Suppression 超速起搏超速起搏监测周期监测周期启动阈值搜索启动阈值搜索阈值测试模式阈值测试模式 进入每种不同模式的条件进入每种不同模式的条件快快在监测周期内在监测周期内100% 心房起搏心房起搏并且符合以下情况之一并且符合以下情况之一: b) AF Suppression 关闭关闭 c) AF Suppression 打开但没有超速起搏打开但没有超速起搏慢慢在监测周期内至少感知到一个在监测周期内至少感知到一个P波波并且符合以下情况之一并且符合以下情况之一: b)AF Suppression 关闭关闭 c) AF Su

51、ppression 打开但没有超速起搏打开但没有超速起搏AF SuppressionAF Suppression 打开打开并且并且AF Suppression 以超速起搏频率工作以超速起搏频率工作总结总结: :阈值搜索方式阈值搜索方式ACap Confirm 阈值搜索影响因素阈值搜索影响因素 放置程控头会终止正在进行的心房阈值搜索放置程控头会终止正在进行的心房阈值搜索移开程控头后重新开始心房阈值搜索移开程控头后重新开始心房阈值搜索 注意注意: :当移开程控头后其他一些运算法则可能优先当移开程控头后其他一些运算法则可能优先于心房阈值搜索于心房阈值搜索 如果放置程控头时如果放置程控头时, ,自动阈

52、值搜索的时间到了自动阈值搜索的时间到了阈值搜索延迟到移走程控头阈值搜索延迟到移走程控头如果放置程控头时如果放置程控头时, ,每周心房阈值趋势日志准备记每周心房阈值趋势日志准备记录相关信息录相关信息, ,将会在移走程控头后开始记录将会在移走程控头后开始记录ACap Confirm 阈值搜索影响因素阈值搜索影响因素 如果在阈值搜索期间发生如果在阈值搜索期间发生AMS, ,阈值搜索将会暂停阈值搜索将会暂停, ,直直到到 AMS结束后一个小时才继续开始搜索结束后一个小时才继续开始搜索 心房阈值搜索将会停止或延迟心房阈值搜索将会停止或延迟, ,直到以下进程结束直到以下进程结束 自动自动P P波波/R/R

53、波测量波测量 导线监测导线监测 存储存储SEGMsSEGMs 心室心室AutoCaptureAutoCapture阈值测试阈值测试ACap Confirm 阈值搜索特例阈值搜索特例 当发生以下情况时当发生以下情况时, ,输出振幅为输出振幅为 5.0 V ( (高输出高输出):): 输出振幅为输出振幅为0.0 V时仍确认夺获时仍确认夺获 输出振幅增加到输出振幅增加到3.875 V时仍失夺获时仍失夺获 如果测试夺获阈值失败或阈值测试被抑制如果测试夺获阈值失败或阈值测试被抑制, ,将会在将会在1 1小小时后重新启动阈值测试时后重新启动阈值测试l不重设不重设8 8小时或小时或2424小时时钟小时时钟

54、当心房率当心房率 120次次/分时分时,将会取消将会取消阈值搜索阈值搜索, ,并会在并会在1 1小小时以后重新测试时以后重新测试 当心房当心房ACap Confirm处于以下情形时处于以下情形时, ,将会弹出如下将会弹出如下 高输出模式信息提示高输出模式信息提示 ACap Confirm “观察观察”:”:l “ACap Confirm阈值测试不能确认阈值阈值测试不能确认阈值” ACap Confirm “打开打开”:l“ACap Confirm处于最大输出状态处于最大输出状态, , ACap Confirm自动程控为关闭并且心房输出振幅被设置自动程控为关闭并且心房输出振幅被设置为为5.0 V

55、”ACap Confirm高输出模式高输出模式ACap Confirm 影响因素影响因素 如果发生心房导线极性转换如果发生心房导线极性转换 1. ACap Confirm模式为模式为 “观察观察”:AAC程程控为关闭控为关闭心房输出振幅程控为心房输出振幅程控为5.0V起搏脉宽不变起搏脉宽不变 ACap Confirm 影响因素影响因素 如果发生心房导线极性转换如果发生心房导线极性转换2.ACap Confirm模式为模式为 “打开打开”: : AAC 程控为关闭程控为关闭心房输出振幅程控为备用脉冲输出振幅心房输出振幅程控为备用脉冲输出振幅(5.0V)起搏脉宽不变起搏脉宽不变ACap Confi

56、rm 影响因素影响因素 发生发生ERI时时, ,如果如果ACap Confirm 为为“打开打开”模式模式: :AAC 程程控为关闭控为关闭l心房输出振幅程控为心房输出振幅程控为: : 2 X ( (测试到的最近测试到的最近4次心房夺获阈值平均值次心房夺获阈值平均值) ) 最小最小: : 2.0 V 最大最大: : 5.0 V 发生发生ERI时时, ,如果如果ACap Confirm 是是“观察观察”模式模式: :AAC 程控为关闭程控为关闭l心房输出振幅为程控值心房输出振幅为程控值ACap Confirm 总结总结 在打开阈值搜索和输出调整之前在打开阈值搜索和输出调整之前, ,需要进行需要进

57、行ACap Confirm 设置测试设置测试 可程控模式可程控模式 “关关”, “”, “打开打开”和和 “观察观察” 提供提供ACap Confirm随访随访EGMs 和趋势数据和趋势数据 Zephyr现有功能的改进现有功能的改进 增强的心室增强的心室AutoCapture设置设置临床益处临床益处: : “Beat-by-Beat”“Beat-by-Beat”逐跳监测保证安全逐跳监测保证安全 自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间 兼容单双极起搏导线兼容单双极起搏导线 起搏起搏/ /感知极性可程控感知极性可程控 提供每周阈值趋势图和随访的提供每周

58、阈值趋势图和随访的EGMs,有利于临床医有利于临床医生随访时对患者进行快速评估生随访时对患者进行快速评估增强的心室增强的心室AutoCapture 当前设置当前设置vs. 增强设置增强设置增强设置增强设置起搏和感知配置都可程控起搏和感知配置都可程控单双极导线都兼容单双极导线都兼容提供提供PDI 或或DMAX- ER确认法确认法 当前设置当前设置固定单极起搏固定单极起搏, ,感知配置可程控感知配置可程控需要双极导线需要双极导线仅仅DMAX ER 确认法确认法增强的心室增强的心室AutoCapture ER 感知灵敏度感知灵敏度 如何测试心室如何测试心室ER感知灵敏度感知灵敏度? ? 在程控仪上进

59、行在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置设置测试来设置ER感感知灵敏度知灵敏度 ER感知灵敏度的两种测试方法感知灵敏度的两种测试方法PDI(或或起搏除极积分起搏除极积分) )设置设置ER感知灵敏度感知灵敏度( (面积面积) )DMAX(或差异或差异) )设置设置ER感知灵敏度感知灵敏度( (斜率斜率) ) 增强的心室增强的心室AutoCapture 心室心室AutoCapture设置设置心室导线类型心室导线类型( (编码编码) )起搏配置起搏配置检测方法检测方法ER测试配置测试配置 单极单极 单极单极PDI单极单极 单极单极/ /双极双极 单极单极DMAX双极双极 单极单极/ /双

60、极双极 双极双极PDI单极单极 双极双极 双极双极PDI单极单极何时使用何时使用DMAX和和PDI? ? 由程控的输出脉冲配置决定由程控的输出脉冲配置决定Paced Depolarization Integral (PDI)增强的心室增强的心室AutoCapture ePDI设置测试是如何运作的设置测试是如何运作的 确保确保ER足足够大以区分极化波够大以区分极化波 测量夺获脉冲以确认测量夺获脉冲以确认ER波和极化波波和极化波 测量失夺获脉冲以测试极化波测量失夺获脉冲以测试极化波 起搏振幅起搏振幅: : 4.5; 0; 3.5; 2.5; 1.5; 0.5; 0.25 和和0.125 V 在测试过程中连续发放在测试过程中连续发放5V备用脉冲备用脉冲 每一个振幅