护护SBAR交接模板

1、崂山神经内科 SBAR 护护交接模板SBAR 沟通模式：它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和 航空业，在紧急 情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式， 亚利桑那州医疗协会要求下属100 余家医疗机构采用 SBAR 作为医疗沟通的标准方式，以减 少由于沟通不良而引起的不安全因素。 根据中国医院协会的患者安全十大目标要求， 即“严 格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱。引入 SBAR 沟通方 式作为护士向医生汇报病情的标准沟通模式，Situation （现状）、 Background （背景）、 Assessment

2、 （评估）、 Recommendation （建议） 的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、 我认为问题是什么、我们应该 如何去解决这个问题的沟通程序。即 S =Situation （现状）：包括报告者的姓名和科室、患者的床号和姓名、患者的问题； B-Backgrou nd （背景）：包括患者的主诉、问题的依据及分析；A-Assessment （评估）：包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、 对问题的评 估、观察要点；R-Recommendation （建议） -: 包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。SBAR 勾通模式案例： 护士 A: 交班者护士 B

3、:接班者S Situation（现状） ：包括患者的床号和姓名、患者的问题S:患者现状：姓名床号，主诉接班护士 B: 好护士 A （交班者）白 ：患者， 1床，姓名：王宏，男， 54 岁，患者以脑梗死收入我科 的。BBackground （背景） ： 包括患者的主诉、问题的依据及分析B:患者背景：患者主诉、主要问题、生命体征及神志，患者主要阳性体征，既往病史及个人史护士 A 白：患者因左侧肢体麻木不灵 4 天入住我科，左侧肢体肌力 2 级，左侧巴氏征阳性， CT 排除出 血，根据诊断提示为缺血性脑血管病。患者神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等 圆，直径 3mm 对光反射灵 敏，生命体征正常，既往

4、高血压/糖尿病 /冠心病 /外伤术后病史 ,吸烟及喝酒病史，对青霉素海鲜类过敏。接班护士 B:好的，我已记录知晓。AAssessment的评估、观察要点评估） ： 包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题A:评估患者病情变化及对症处理/患者夜间睡眠情况2 级，左侧巴氏征阳性，遵医嘱 无危急值报告，患者明日行增 入院及跌 针对治疗配合程度好护士 A 白 ：患者目前存在左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力 应用营养神经及活血药物治疗， 患者目前急诊血液结果正常， 强磁共振检查，明日需要空腹，请及时联系轮椅。患者心理状态良好 倒知识知晓， 患者及家属知晓入院健康教育及跌倒防范措施。 致。主要

5、存在躯 患者目前病情较前 - 体移动障碍问题与皮肤受压的风险。3 级，病情平稳，未再or : 护士 A 夜；患者夜间睡眠良好，空腹血已抽，患者左侧肢体肌力 加重。夜间无特殊处理。患者行磁共振检查，注意事项已告知，轮椅已备好。患者检查完毕 后大约 11 点， 请勿提早加药执行治疗。患者目前主要存在躯体移动障碍问题与皮肤受压的 风险。接班护士 B:好的。R-Recommendation （建议） ：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议 R: 建议、预防可能发生的危 机状况，需要重点关注的问题护士 A 白：针对上述护理问题，我已建立翻身卡，患者已备有翻身枕，骶尾部及左侧脚踝已贴水胶体保护，敷料处皮肤完整。告知患者及家属翻身的意义，请你继续督导检查。建议护士 B, 请进一步观察患者肢体活动情况，有无意识改变及肢体