隐蔽工程验收记录范本

1、工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项工程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位提升泵井及生化池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构和断面尺寸设计规范要求DN300X6合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求焊缝完整，防腐工作良好合格地下管道的交叉处理设计规范无干扰合格要求施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月

2、日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位沉淀池至混凝池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构和断面尺寸设计规范要求DN300X6合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求焊缝完整，油漆无磨损合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（

3、建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位回用水池至出水质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构和断面尺寸设计规范要求DN300X6合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求焊缝完整，油漆无磨损合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰

4、合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位沉淀池至污泥池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格验内管道的结构和断面尺寸设计规范要求DN150X5合格容管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求焊缝完整

5、，防腐工作良好合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位滤池至污泥池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构和断面尺寸设计规范要求PE管 DN65合格管道的接口、

6、变形缝及防腐层设计规范要求热熔方式连接合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验专业技术负责人收规范 GB50334-2002隐蔽丄程部位污泥池至脱水机房质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构

7、和断面尺寸设计规范要求PE管 DN50合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求采用热熔方式合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：日年 月备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位加氯加药间至滤池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检管道的位置及高程

8、设计规范要求与图纸保持与一致合格验内容管道的结构和断面尺寸设计规范要求PVC管 dn32合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求胶水连接，无泄漏合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位加氯加药间至混凝池质量要求施工单位自查情况监理（建设）

9、单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构和断面尺寸设计规范要求PVCt dn32合格管道的接口、变形缝及防腐层设计规范要求胶水连接，无泄漏合格地下管道的交叉处理设计规范要求无干扰合格施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日备注施工单位：福建旺昕建设有限公司表C2-5隐蔽工程验收记录工程名称平潭玉道再生水站（一期）工程分项丄程名称管道预埋施工图名称及编号排-施-00-总-04项目经理齐剑峰施工标准名称及编号城市污水处理厂工程质量验收规范 GB50334-2002专业技术负责人隐蔽丄程部位鼓风机房至生化池质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检 验 内 容管道的位置及高程设计规范要求与图纸保持与一致合格管道的结构